Установка орофарингеального воздуховода

Введение воздуховода через нос

1. Показания:

A. Обструкция верхних дыхательных путей у пациентов с сохраненным сознанием.

b. Травма зубов или ротоглотки.

c. Неадекватное раскрытие дыхательных путей после введения ротового воздуховода.

2. Противопоказания:

А. Окклюзия полости носа.

b. Переломы носа и основания черепа.

c. Искривление перегородки носа.

d. Коагулопатия.

e. Истечение спинномозговой жидкости из носа.

f. Транссфеноидальная гипофизэктомия в анамнезе.

g. Формирование заднего фарингеального лоскута для закрытия краниолицевого дефекта в анамнезе.

п. Беременность (в связи с сосудистым застоем в полости носа после первого триместра).

3. Анестезия:

a. Визуально оцените степень проходимости ноздрей (относительный размер, наличие кровотечения или полипов) или проведите следующий тест.

Необходимо, чтобы пациент выдыхал через нос на небольшое зеркальце или на клинок ларингоскопа.

Больший размер пятна конденсации указывает на более проходимую ноздрю.

b. Для обеспечения местной анестезии и вазоконстрикции в носовых путях используйте смесь следующего состава: 10 мг фенилэфрина в 10 мл 2% геля лидокаина.

c. Введите тампон на стержне в выбранную ноздрю и дождитесь наступления местной анестезии.

Осторожно последовательно вводите тампоны на стержне глубже в ноздрю, пока три тампона не будут находиться одновременно на уровне задней стенки носа, не причиняя значительных неудобств больному.

e. После использования данной методики тампонирования обычно удается провести через полость носа 7.5 мм воздуховод.

При невозможности использования тампонов, лидокаин-фенилэфриновая смесь может быть введена шприцем непосредственно в полость носа.

4. Оборудование:

A. Ватные тампоны на стержне.

b. Носовые воздуховоды разных калибров (обычно от 6.0 до 8.0 мм)

c. 2% гель лидокаина.

d. Фенилэфрин.

e. Электроотсос.

5. Положение:

Лежа на спине, на боку, сидя.

6. Техника:

Осторожно введите воздуховод в нос вогнутой стороной к твердому нёбу.

b. Проводите воздуховод в нос под нижнюю раковину, параллельно нёбу.

Если встречается сопротивление в заднем зеве, осторожно поверните воздуховод на 60-90° и продолжайте вводить в зев; может помочь также поворот воздуховода на 90° против часовой стрелки с последующим возвращением его в исходное положение после прохода через зев.

d. Если при среднем усилии воздуховод не проходит, используйте таковой на калибр меньше.

e. Если воздуховод не продвигается, извлеките его на 2 см, пропустите через него небольшой катетер для аспирации, затем попытайтесь ввести воздуховод, используя катетер в качестве проводника.

f. Если и это не приводит к успеху, повторно обработайте полость носа или попытайтесь ввести воздуховод с другой стороны после соответствующей обработки.

7. Осложнения и их устранение:

а. Носовое кровотечение

Передняя тампонада при поверхностном кровотечении — см. раздел Н.

Консультация ЛОР-врача для проведения задней тампонады.

b. Перфорация слизистой с формированием подслизистого канала

Удалите воздуховод.

Пациенту может потребоваться помощь пластического хирурга.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д

Показания: проведение искусственной вентиляции легких, судороги.

Оснащение: перчатки, салфетки, валик, воздуховод.

Алгоритм действий

Надеть перчатки.

Положить пациента на спину, подложив под плечи плотный валик.

Протереть салфеткой язык пациента.

Захватить салфеткой язык и подтянуть его к зубам.

Ввести воздуховод в полость рта (канюля направлена вверх).

Повернуть воздуховод канюлей вниз во время продвижения его по направлению к глотке.

Ввести воздуховод в глотку.

Рис. 29. Введение воздуховода

Подложить под жгут записку с указанием времени наложения жгута (дата, час, минуты).

Конечность утеплить.

Примечание. При длительной транспортировке каждые 30 минут жгут ослабляется на 1-2 минуты (при артериовенозном кровотечении). Держать жгут наложенным не более 1 часа.

Помните! Нельзя накладывать жгут на среднюю часть плеча во избежание сдавления лучевого нерва.

При ранении сосудистого пучка шеи жгут на шею накладывается после наложения шины Крамера на здоровой стороне (надплечье-шея-голова) и асептической повязки на рану. Туры жгута проходят вокруг шеи над шиной и повязкой.

Введение воздуховода алгоритм ввода через нос

↯

Больше статей в журнале

Пациент находится в сознании, дыхание затруднено или полностью прекращено из-за обструкции.
Ротоглотка пациента, или его зубы были травмированы.
При попытке введения воздуховода через рот дыхательные пути не раскрылись, или раскрылись недостаточно.

Перед началом манипуляции нужно убедиться в отсутствии противопоказаний.

В их числе:

Перелом основания черепа.
Перелом носа.
Носовая перегородка искривлена.
Носовая полость закрыта (из-за врожденной или приобретенной патологии).
У пациента наблюдаются нарушения свертываемости крови.
Из носа пациента выделяется спинномозговая жидкость.
В отношении пациента проводилась операция по удалению гипофиза с доступом через дно турецкого седла и клиновидную пазуху.
В отношении пациента проводилась операция по закрытия краниолицевого дефекта путем создания заднего фарингеального лоскута.

Если противопоказаний нет, можно подобрать необходимый комплект оборудования, в который входят:

Воздуховоды носовые, диаметром (калибром) от 6 до 8 миллиметров.
Электроотсос.
Препарат фенилэфрин.
Ватные тампоны на стержне.
Лидокаин в геле, концентрация 2%.

Из лидокаина и фенилэфрина делается смесь для вазоконстрикции и анестезии (местной). Препараты перемешиваются в пропорции 10 миллилитров геля на 10 миллиграммов фенилэфрина.

Проведение анестезии. Для этого потребуется выбрать одну из ноздрей пациента и ввести в нее тампоны, пропитанные анестезирующим составом. Выбрать ноздрю можно просто по результатам внешнего осмотра (лучше, чтобы в ноздре не было полипов и не наблюдалось кровотечения), или же можно выполнить небольшую проверку, подышать носом на поверхность зеркала и оценив величину остающихся на этой поверхности пятен. Ввод тампонов выполняется так, чтобы больной не испытывал сильного дискомфорта. В конце этой процедуры на уровне задней носовой стенки должны оказаться три тампона.
Если использование тампонов не представляется возможным, в носовую полость анестезирующая смесь вводится при помощи шприца.
Пациента нужно уложить на спину, или набок. Иногда введение воздуховода выполняется, когда пациент сидит.
Нужно взять воздуховод калибром 7,5 мм (если анестезия была выполнена с помощью тампонов, этот калибр является оптимальным), и, направляя в сторону твёрдого нёба вогнутую сторону воздуховода, аккуратно ввести его в нос.
Далее воздуховод должен двигаться параллельно нёбу, так, чтобы попасть под нижнюю раковину носа.
В заднем зёве воздуховод может натолкнуться на препятствие. В этом случае перед тем, как продолжать ввод, нужно аккуратно повернуть инструмент на 60-90 градусов. Если это не помогает, то можно попробовать повернуть воздуховод против часовой стрелки на 90 градусов, провести инструмент через зёв и повернуть его обратно.
Если все попытки преодолеть сопротивление в заднем зёве не были успешными, придется извлечь инструмент и выбрать воздуховод меньшего калибра.
Если и замена воздуховода не дает необходимого результата, можно использовать применяющийся для аспирации катетер. Этот инструмент, пропущенный через канал воздуховода, может стать «проводником», если предварительно извлечь воздуховод примерно на два сантиметра.
В особо сложных случаях, когда никакие меры не позволяют ввести воздуховод, остается лишь два варианта: попытаться ввести воздуховод через другую ноздрю, либо еще раз провести обработку и подготовку носовой полости.

В некоторых случаях введение воздуховода через нос может привести к . Наиболее типичным из них является кровотечение из носа. Для его устранения потребуется использовать тампонаду. Если кровотечение поверхностное, то достаточно передней тампонады. В более серьезных случаях нужна задняя тампонада, что потребует вмешательства отоларинголога.

Более тяжелым осложнением является перфорация слизистой оболочки, в результате которой сформировался подслизистый канал. При этом осложнении воздуховод придется удалить, а для устранения осложнения понадобятся методы пластической хирургии.

Введение воздуховода алгоритм ввода через рот

Введение воздуховода через нос может быть назначено при соблюдении следующих условий:

Частичная, или полная обструкция верхних дыхательных путей.
Пациент находится в бессознательном состоянии, челюсти сжаты (как вариант – челюсти сжаты после проведения интубации).
Из ротоглотки необходимо провести аспирацию.

Перед началом манипуляции нужно убедиться в отсутствии противопоказаний. В их числе:

Бронхоспазм в острой фазе, или же упоминание о бронхоспазме в анамнезе пациента.
Наблюдаются переломы зубов, или челюстей.

Если противопоказаний нет, можно подобрать необходимый , в который входят:

Электроотсос.
Шпатель.
Воздуховод с мягкой кромкой (или пластмассовый).
Лидокаин в виде раствора (концентрация 10%).

Манипуляцию нужно проводить в следующей последовательности:

Проведение анестезии. Раствор лидокаина используется для орошения ротовой полости и места введения воздуховода. Это подавляет рвотный рефлекс.
Пациента нужно уложить на бок, или на спину.
Открыв рот пациента, нужно вывести язык из глотки, для чего на основание языка нажимают шпателем.
Взяв в руку воздуховод, его аккуратно вводят в рот, повернув в сторону подбородка вогнутую сторону инструмента. Дистальный конец воздуховода должен быть направлен в сторону задней стенки ротоглотки, не касаясь ее поверхности. Кроме того, воздуховод должен выступать своим фланцем из-за резцов примерно на два сантиметра.
Язык должен быть поднят от стенки глотки

Для этого особым образов выводится нижняя челюсть пациента.
Нажав на воздуховод, нужно осторожно продвинуть его в рот примерно на два сантиметра. На основании языка должен оказаться изгиб инструмента.
Другой вариант введения воздуховода не предусматривает использования шпателя

В этом случае вогнутая сторона инструмента направляется в сторону нёба пациента. Достигнув язычка при концом воздуховода, нужно повернуть инструмент на 180 градусов и продолжать введение вдоль языка. Нужно иметь в виду, что при повороте воздуховода можно нанести травму полости рта, или усугубить уже имеющуюся травму. Кроме того, неаккуратно выполненным поворотом воздуховода можно даже сместить зубы. Поэтому нужно заранее узнать о том, есть ли у пациента расшатанные зубы, и нет ли у него повреждений ротовой полости.

В некоторых случаях введение воздуховода через рот может привести к развитию осложнений. В частности, если воздуховод введен неправильно, это может дополнительно усилить обструкцию, а не облегчить состояние пациента.

При этом осложнении воздуховод придется немедленно извлечь. Другое – развитие тошноты, вплоть до рвоты. В этом случае потребуется удалить рвотные массы из ротовой полости, предварительно повернув голову пациента на бок. Довольно неприятным осложнением может стать бронхоспастическая реакция.

В этом случае придется осуществлять дополнительную поддержку проходимости дыхательных путей.

Показания: проведение искусственной вентиляции легких, судороги.

Оснащение: перчатки, салфетки, валик, воздуховод.

Алгоритм действий

Надеть перчатки.

Положить пациента на спину, подложив под плечи плотный валик.

Протереть салфеткой язык пациента.

Захватить салфеткой язык и подтянуть его к зубам.

Ввести воздуховод в полость рта (канюля направлена вверх).

Повернуть воздуховод канюлей вниз во время продвижения его по направлению к глотке.

Ввести воздуховод в глотку.

Рис. 29. Введение воздуховода

Подложить под жгут записку с указанием времени наложения жгута (дата, час, минуты).

Конечность утеплить.

Помните! Нельзя накладывать жгут на среднюю часть плеча во избежание сдавления лучевого нерва.

Форма сечения

Самыми распространенными типами сечения воздуховодов, используемых при проектировании вентиляционной сети, являются и . Если конструкционные особенности вентиляционной системы накладывают жесткие ограничения на размер и форму сечения, то применяют воздуховодыэллиптического
(плоскоовального) сечения, которые изготавливаются из круглых воздуховодов, путем их обработки на специальных станках.

Круглые воздуховоды требую меньше затрат материала на производство и изготавливаются по более простой технологии, нежели прямоугольные. В случае использования металла, на производство прямоугольного воздуховода уйдет, в среднем, на 20-30% материала больше, чем для круглого с аналогичными показателями. Более сложное производство связано с тем, что прямоугольные воздуховоды складывается воедино из нескольких, более мелких частей.

Преимуществом круглых воздуховодов является хорошая герметичность, обеспечение высокой скорости прохождения воздушного потока, низкий уровень шума, простота монтажа, меньший вес, по сравнению с прямоугольным аналогом.

Основным и немаловажным преимуществом моделей с прямоугольным сечением является возможность их оптимального расположения в пространстве. Они занимают меньше места и подстраиваются под те или иные особенности планировки в помещениях, например, в случае низких подвесных потолков.

Как показывает практика, наибольшее применение в промышленности и других производственных помещениях находит круглый тип воздуховодов, в то время как прямоугольные активнее используют в обычных зданиях, загородных домах, квартирах и других небольших помещениях.

ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗДУХОВОДА

Показания: обеспечение проходимости дыхательных путей.

2. Резиновые перчатки.

3. Аппарат для аспирации.

4. Комплект стерильных аспирационных катетеров.

5. Источник кислорода с регулятором расхода.

6. Носовые катетеры для ингаляции кислорода

1. Воздуховод вводят в заранее очищенную от возможного содержимого ротовую полость.

2. Положение больного — на спине.

3. Медработник располагается у затылочно-теменной области (изголовья).

4. Необходимо зафиксировать голову больного в положении максимального запрокидывания.

5. Выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот.

6. Ввести воздуховод ротационным методом: взяв его за загубник, изгибом вверх, продвинуть на 5-6 см, затем повернуть на 180° и продвигать по спинке до корня языка на общую глубину 12 см от передних зубов.

Осторожно подтянуть его обратно на 1-2 см (глоточная часть воздуховода должна оттеснить кпереди и фиксировать корень языка, надгортанник)

8. При правильном введении воздуховода вдох и выдох осуществляются беспрепятственно.

При проведении ИВЛ через воздуховод обратите внимание на эпигастральную область — при ее выпячивании нужно извлечь воздуховод из дыхательных путей: потяните воздуховод на себя, поверните на 180°, извлеките воздуховод

10. Повторное введение воздуховода выполняют в той же последовательности, как описано выше.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Функции и классификация воздуховодов

Воздуховоды — главный элемент вентиляции, они обеспечивают приток и отток воздушных масс, то есть по сути заменяют отработанный воздух на свежий.

Строительный рынок предлагает широкий ассортимент труб для вентиляции: они имеют разное сечение и размеры, и создаются из различных материалов.

Пластиковые

Недорогие пластиковые воздуховоды востребованы при частном строительстве. Создаются такие жесткие трубы из ряда полимеров, обладающих специфическими особенностями:

Полимер	Особенности
Трубы из поливинилхлорида	Недорогие трубы легко монтируются. Не подвержены разрушению под действием УФ-лучей и способны выдержать без деформации температуру до 0 до +80°.
Полипропиленовые	Под действием пониженных температур становятся ломкими. Не деформируются при повышенных показателях до +98°.
Трубы из фторопласта (ПВДФ)	Устойчивый к агрессивному действию среды материал: выдерживает действие паров с щелочами и кислотами, переносит без ломкости и деформации t от -40 до +140°.
Полиэтиленовые	Имеют антистатическую защиту, могут эксплуатироваться в широком температурном диапазоне от -40 до +80°. Изделия с добавлением черной сажи не подвергаются разрушению УФ-лучами.

Поддержание комфортного микроклимата внутри помещения невозможно без циркуляции воздушных масс. Для решения этой задачи здания оснащают вентиляционными системами

Важной составляющей подобных коммуникаций считаются воздуховоды, по которым производится движение потоков

В зависимости от выполняемых задач, такие устройства могут различаться по конструкции, параметрам, материалу изготовления и другим особенностям

Планируя обустройство вентсистемы, стоит уделить особое внимание выбору воздушных каналов – от этого зависит технология монтажа, эффективность и надежность комплекса

Не знаете, какие воздуховоды для вентиляции лучше использовать? Мы поможем вам в этом вопросе. В статье описана подробная классификация разных видов вентканалов, обозначена специфика их применения и монтажа. Кроме того, мы перечислили практичные рекомендации по самостоятельной сборке системы воздуховодов.

Под понятием «воздуховоды» понимаются специально выполненные каналы для вентиляции, благодаря которым производится подача воздушных масс в определенном направлении. Через подобные приспособления внутрь жилого или производственного помещения поступает кислород, удаляется CO 2 и другие загрязнения.

В таких системах обычно предусматривается возможность регулировки интенсивности поступления воздушных масс и их давления при помощи клапанов.

Различные виды устройств, предназначенных для циркуляции воздуха, успешно используются в жилых постройках, в производственных пространствах, а также в общественных зданиях

Существует два способа решения проблемы циркуляции воздуха:

Вариант №1
. В этом случае ограничиваются естественной или принудительной вентиляцией, предусматривающей один вытяжной канал для удаления использованного воздуха. Поступление нового осуществляется через технологические отверстия и/или двери, окна.
Вариант №2
. Более сложной и эффективной конструкцией считается , предполагающая укладку двух каналов,расположенных отдельно друг от друга. По одному из них течет свежий воздух, по другому – удаляется использованный.

Часто в одной вентиляционной коммуникации применяется несколько разновидностей воздуховодов, которые составляют комплексную сеть, имеющую различные ответвления, шахты, рукава.

Полужесткие вентиляционные рукава с металлическим спиральным каркасом

Полужесткие звукопоглощающие каркасные воздуховоды в качестве основы имеют металлическую спираль, на которую наносятся три слоя: наружный и внутренний – из алюминиевой фольги, средний – из минерального волокна, которое является одновременно и звуко-, и теплоизолятором. Толщина утеплителя варьируется в пределах 25-50 мм. Внутренний слой может иметь микроперфорацию. Внешний слой – сплошной герметичный, поэтому одно из названий такого рукава – изолированный воздуховод. Не предназначенный для шумоизоляции воздуховод полужесткий каркасный выполняется из одного слоя фольги.

Требования к воздуховодам при монтаже:

Гибкие и полужесткие вентиляционные рукава должны монтироваться в полностью растянутом состоянии, иначе резко возрастет аэродинамическое сопротивление в сети;
— вентиляционный рукав должен быть закреплен на стационарных траверсах или подвесах с шагом не более 1,5 м;
— провисание воздуховодного рукава между соседними точками опоры – 50 мм максимум;
— излишки воздуховода по длине магистрали не допускаются;
— угол поворота на гибком участке не должен быть меньше проходного диаметра самого рукава;
— алюминиевая оболочка может накапливать статическое электричество из воздуха, поэтому такие рукава следует заземлять.

Какой бы материал для воздуховодов не был использован, внутренняя поверхность канала имеет микронеровности – шероховатость. При этом, чем выше шероховатость (хуже чистота поверхности), тем выше аэродинамические потери, и, как следствие, повышенное шумообразование. В силу конструктивных особенностей шероховатость внутренней поверхности гибких рукавов в любом случае хуже, чем у жестких вентиляционных каналов. Поэтому применение воздуховодов гибкой конструкции на протяженных прямолинейных участках вентиляционной магистрали крайне нежелательно.

Полезное видео: подсоединяем воздуховод к кухонной вытяжке

После ознакомления со всем разнообразием воздуховодом, у нас при выборе деталей и монтаже вентиляционной системы может возникнуть масса сомнений. Поэтому рассчитать диаметр сечения, определиться с формой и материалом, нужно позволить специалистам, ведь эта конструкция должна нам прослужить долгий период.

Чтобы правильно выбрать трубные изделия для вентканалов, необходимо разобраться, какие трубы используются для трубопроводов этого назначения, в чем их достоинства и недостатки, и что учитывать при монтаже, чтобы важная инженерная система работала без сбоев.

Воздуховоды выполняют важную функцию — обеспечивают отток и приток воздуха в здании, поэтому от их параметров напрямую зависит работоспособность вентиляции. К трубам для инженерной системы предъявляется ряд требований, они должны:

быть полностью герметичными;
отвечать санитарным нормам по уровню шума (аэродинамического гула);
соответствовать проектным расчетам (обеспечивать прохождение воздушных масс с определенной скоростью и удерживать расчетный напор);
соответствовать требованиям по теплоизоляции.

Воздуховоды должны быть максимально компактными, чтобы внутренняя инженерная система не отнимала полезную площадь в помещениях.

Тонкости монтажа вентиляционной сети

Схема должна содержать минимум соединений. Смыкание воздуховодов производится двумя методами: фланцевым и бесфланцевым.

Фланцевое соединение
. Детали с расположенными на краях фланцами скрепляются саморезами либо клепками, которые находятся на расстоянии 20 см друг от друга. Для большей крепости швов они могут также завариваться.

Бесфланцевый
метод
заключается в подсоединении деталей при помощи бандажа, выполненного из металлических реек. Этот способ считается более экономичным, поскольку позволяет быстрее собрать конструкцию с минимальным использованием добавочных компонентов.

На что обратить внимание?

Сборка воздуховода из жестких деталей должна производиться в такой последовательности:

Перед проведением работ систему нужно разделить на несколько блоков. Длина каждого из них не должна превышать 15 метров.
На всех деталях участка – воздухопроводах, фасонных элементах, отмечаются точки подсоединения.
В этих пунктах просверливаются отверстия нужного диаметра.
К ним подсоединяются фиксаторы, закрепляемые болтами. Стыки обрабатываются особым скотчем либо герметизирующим составом.
Затем проводится полный монтаж соединительных компонентов и воздуховодов в единый узел, который закрепляется хомутами и прочими деталями.
Собранный блок поднимается и подвешивается на кронштейн или другой крепеж.
Элемент подсоединяется к уже выполненному ранее участку вентиляции, при этом обязательно проводится герметизация швов по диаметру.

Монтаж системы из гибких или полужестких элементов производится несколько проще, так как в этом случае легче выполнять повороты и изгибы

Важно не забывать следить за тщательной герметизацией швов

Расстояние между креплениями воздуховодов составляет 1,8 метров при вертикальном размещении системы и 1 метр при горизонтальном. Допустимая норма провисания гибкого элемента 5 см на 1 метр

При сборке системы из гибких полужестких элементов необходимо обратить внимание на следующие детали:

перед укладкой следует растянуть полностью гибкий элемент;
протягивая гофрированный рукав важно соблюдать указанное на упаковке трубы направление движения воздуха;
размещая воздуховод, нужно избегать его соседства с отопительными системами;
радиус изгиба должен соответствовать двойному диаметру воздуховода или превышать этот показатель;
крепеж участков производится при помощи пластмассовых хомутов, фольгированного скотча, подвесов, зажимов. Все стыки следует тщательно герметизировать;
при прокладке системы сквозь стену нужно воспользоваться специальными переходниками – гильзами.. Монтаж воздуховодов может осуществляться как с утеплением, так и без него

Теплоизоляция предотвращает выпадения конденсата в приточных канальцах, поэтому ее рекомендуется выполнять при прокладке вентиляционных элементов в необогреваемых помещениях либо снаружи зданий

Монтаж воздуховодов может осуществляться как с утеплением, так и без него. Теплоизоляция предотвращает выпадения конденсата в приточных канальцах, поэтому ее рекомендуется выполнять при прокладке вентиляционных элементов в необогреваемых помещениях либо снаружи зданий.

Если воздуховод устанавливается в жилой комнате, где желательно соблюдать пониженный уровень шума – рабочий кабинет, спальня, детская, следует задуматься о звукоизоляции. Хороший эффект дает применение воздуховодов, имеющих большую толщину стенок, а также обматывание конструктивных элементов звукопоглощающими материалами.