Медицинская сортировка (триаж)

Медицинская сортировка пострадавших в России

Первая бригада, прибывшая на место происшествия, становится ответственной и работает по принципу ОБЛДМ:

• О (обзор) — быстрая оценка масштаба происшествия
• Б (безопасность) — обеспечение безопасности персонала на месте происшествия
• Л (лечение) — экстренная помощь пострадавшим с угрожающими состояниями)
• Д (доклад) — обратная связь с руководителями
• М (мероприятия) — определение приоритетов, экстренная помощь, транспортировка

До прибытия старшего врача очага ЧС (часто врача спец. бригады), старшим является медицинский работник скорой медицинской помощи или бригады медицины катастроф, первым прибывший к очагу ЧС.

При медицинской сортировке носилочных: врач на основе опроса пораженного (б), его осмотра и обследования (применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение. Диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в первичной медкарточке и обозначении сортировочного заключения, дает указание медсестре (фельдшеру) о выполнении необходимых мероприятий. Затем врач с другим фельдшером переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медсестрой и регистратором, которые работали с первым пораженным, переходит к третьему.
Звенья носильщиков реализуют решение врача, обозначенное сортировочной маркой (переносят пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации).

При медицинской сортировке легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и стол для медицинской сестры). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и обозначении принятого решения, дает указание медсестре о необходимых медицинских мероприятиях.

Во время сортировки, для быстрейшего определения состояния пораженного и постановки диагноза могут использоваться различные таблицы, индексы, шкалы, алгоритмы.

Основные признаки при медицинской сортировки в России следующие:

• опасность пострадавшего для окружающих. 
  • опасные для окружающих (острые психические расстройства, заражённые особо-опасной инфекцией, инконтаминированные отравляющими веществами и радиоактивной пылью). Они могут подлежать специальной обработке (дегазации, дезактивации, демеркуризации и т.п.), санитарной обработке, нуждаться во временной изоляции. Это не исключает нуждаемость данных лиц в лечебных и эвакуационных мероприятиях.
  • не опасные для окружающих. Они не нуждаются в специальной обработке и изоляции.
• нуждаемость пострадавшего в лечебных мероприятиях
• нуждаемость пострадавшего в эвакуации

В зависимости от решаемых задач выделяют два вида сортировки:

1. Эвакуационно-транспортная — распределение пострадавших на 3 группы:

• подлежащие дальнейшей эвакуации, при этом решаются следующие вопросы для отправки пострадавших:
  • куда?
  • каким транспортом?
  • в каком положении?
  • в какую очередь (первую или вторую)?
• нуждающиеся в помощи на месте. Они зачастую не транспонтабельные.
• не нуждающиеся в дальнейших медицинских мероприятиях, т.е. те, кто могут быть отпущены (отправлены) по месту жительства (для амбулаторного лечения)

Внутрипунктовая — распределение пострадавших на группы для принятия решения об оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации (при этом решаются следующие вопросы: где, в какую очередь, в каком объёме необходимо оказать помощь).Выделяют следующие основные группы пострадавших:

• нуждающиеся в оказании неотложной помощи: т.е. которым медицинскую помощь нужно оказать немедленно, прямо на месте.
• те, которым помощь может быть отсрочена: т.е. оказание помощи можно отложить на некоторое время (помощь оказывается во вторую очередь или на следующем пункте эвакуации) или нуждаются в такой помощи, но она в данных условиях оказана быть не может.
• в агональной стадии: т.е. им помощь или не оказывается или оказывается в последнюю очередь. Они подлежат обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.
• не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно.

К организации и проведению медицинской сортировки должен быть привлечен наиболее подготовленный персонал из имеющихся в данный момент медицинских специалистов.

Пункт сбора пострадавших при медицинской сортировке пострадавших

Пункт сбора пострадавших (ПСП) развертывается на границе очага ЧС, с учётом адекватного доступа спасателей, оперативных служб, медицинского персонала и транспорта.

Места ПСП определяют ответственные лица администрации и медицинские работники объектов, при их отсутствии – врач бригады скорой медицинской помощи, прибывший первым на место аварии.

На ПСП, кроме оказания медицинской помощи, производится подготовка пострадавших к транспортировке (предупреждение развития нарушений в работе жизненно важных органов).

Учитывая масштабы ЧС, количество санитарных потерь, наличие медицинских сил и средств, погодных условий, пункты сбора пострадавших дополнительно могут быть развернуты в приспособленных зданиях с сортировочной площадкой, перевязочной, изолятором, помещением для сбора легкопораженных для их дальнейшей эвакуации, и, при необходимости, площадкой частичной специальной обработки.

На ПСП в самые ранние сроки должна быть определена центральная сортировочная зона – сортировочная площадка, расположенная как можно ближе к очагу катастрофы (теракта), но свободная от опасного воздействия поражающих факторов.

Сортировочная площадка для медицинской сортировки пострадавших

Сортировочная площадка (СП) – участок местности, предназначенный для размещения поступивших пораженных и больных и их медицинской сортировки; летом, в светлое время суток, при благоприятной погоде здесь может выполняться основной объем задач, возлагаемых на приемно-сортировочное (приемно-эвакуационное) подразделение.

На СП работает сортировочная бригада в составе врача и 1-2 фельдшеров (медицинских сестер). Идеальным является создание сортировочной группы по образцам военного времени: для носилочных — врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопораженных — врач, медицинская сестра и регистратор.

Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, выявить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и срочность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

При этом необходимо строго соблюдать следующее правило: вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться в отдельном свободном ряду сортировочной площадки. Размещение вновь прибывших на освободившихся местах приводит к тому, что о них «забывают», т.к. сортировочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.

Кроме основной сортировочной площадки, определяются дополнительные места (площадки) для сбора и нахождения пострадавших одной сортировочной группы до прибытия дополнительных медицинских сил и транспорта.

Примерная схема организации медицинской сортировки на догоспитальном этапе

Сортировочные признаки

Замечание 1

Опасность для окружающих

Данный признак определяет нуждаемость пострадавших в санобработке или изоляции.
Для окружающих опасными являются:

• инфекционные больные,
• зараженные бактериальными средствами, стойкими токсичными химическими веществами, ОВ,
• зараженные сверхдопустимого уровня, радиоактивными веществами,
• больные с психомоторным возбуждением или другими нарушениями психики.

Замечание 2

Лечебный признак

Данный признак определяет степень, в которой пострадавшие нуждаются в медицинской помощи: место (лечебные подразделения) и очередность ее оказания.

Замечание 3

Эвакуационный признак

Под эвакуационным признаком понимают очередность, необходимость и эвакуации, а также вид транспорта и положение пораженного при эвакуации.

Учитывая все сортировочные признаки на этапах медицинской эвакуации выделяют 5 групп:

1. 1 группа. Представляющая опасность для окружающих:
   • нуждающиеся в санитарной обработке (зараженные ОВ, РВ, бактериальными средствами),
   • подлежащие изоляции (инфекционные больные, потрадавшие, которые находятся в состоянии резкого психомоторного возбуждения).
2. 2 группа. Пострадавшие, которые нуждаются на данном этапев оказании медицинской помощи.
3. 3 группа. Подлежат дальнейшей эвакуации, т.к. на данном этапе медицинская помощь им может не оказывается.
4. 4 группа. Получившие поражения, которые не совместимы с жизнью и нуждающиеся лишь в направленной на облегчение страданий симптоматической терапии.
5. 5 группа. Легкопораженные, которые не подлежат госпитализации и после получения соответственной медицинской помощи могут быть отпущены.

Замечание 4

Лиц, которые нуждаются в дальнейшей эвакуации, распределяют на группы, соответствующие этапам медицинской эвакуации, на которые они отправляются, учитывая очередность, средства и способы эвакуации.

В процессе сортировки выделяют нетранспортабельных раненных и больных, которые подлежат временной госпитализации по тяжести состояния.