Меры предосторожности при работе с дезинфекционными препаратами
Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки, стерилизации и дезинсекции химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием.
К работе с дезинфекционными препаратами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенным в приказе М3 РБ №165 от 25.11.2002 года «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» (приложение 4). Ответственным за инструктаж является главный врач учреждения или специально назначенное лицо
Ответственным за инструктаж является главный врач учреждения или специально назначенное лицо.
Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.
Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами, обработку больных и их вещей инсектицидными препаратами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.
Приготовление рабочих растворов дезинфекционных средств проводят в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности.
В отделениях дезинфекционные средства и их растворы хранят под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов.
Строго соблюдают последовательность и точно выполняют все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.
Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими химическими средствами и инсектицидами проводят в хорошо проветриваемых помещениях в спецодежде, резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в 4-слойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах (РУ-60М и др.) После окончания работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.
Режим работы персонала в приемном отделении
Личная профилактика (спецодежда, состояние здоровья, волос, внешний вид и др.). Состояние рук (дерматиты). Медосмотры, выявление бактерионосителей.
Допуск к работе и режим работы персонала инфекционных стационаров, (отделений). На работу в инфекционные больницы (отделения) принимаются лица не моложе 18 лет, после прохождения обязательногомедицинского освидетельствования. Больные открытой формой туберкулеза, венерическими и заразными болезнями кожи и слизистых на работу в инфекционные больницы (отделения) не принимаются. В дальнейшем все работники подвергаются периодическому медицинскому обследованию, в зависимости от показаний, но не реже 1 раза в год. При обнаружении у работающих носительства патогенных микроорганизмов вопрос о допуске их к работе и необходимого лечения согласуется с санитарно-эпидемиологической службой.
Со всем вновь принимаемым на работу персоналом проводится вводный инструктаж по вопросам охраны труда и правилам выполнения своих функциональных обязанностей, а с младшим медицинским персоналом должна проводиться учёба, обеспечивающая приобретение минимума специальных знаний и навыков работы в инфекционных отделениях.
При инструктаже персонал должен разъяснять специфические особенности работы в инфекционном стационаре (отделении), правила личной гигиены и санитарно-противоэпидемического режима, правила внутреннего распорядка для персонала и больных, должны даваться подробные наставления по предупреждению профессионального заражения и по соответствующему поведению персонала. Допуск к работе без инструктажа запрещается.
В дальнейшем не реже 2-х раз в год проводится повторный инструктаж по правилам личной профилактики и технике безопасности. Инструктаж проводится заведующим отделением (лабораторией). Сведения о проведении вводного инструктажа на рабочем месте и повторного инструктажа регистрируются в журналах учёта инструктажа по специальной форме.
Организация стационарной помощи в РФ
В России больничные учреждения дифференцируются по ряду признаков: по типам, административно-хозяйственной значимости, профильности, виду собственности, ведомственной принадлежности, интенсивности лечебно-диагностического процесса и т. д.
В зависимости от характера патологии, тяжести, прогноза, течения заболевания, возраста и пола больных стационарная помощь оказывается разными типами учреждений здравоохранения: медико-санитарными частями, родильными домами, диспансерами, центрами специализированной медицинской помощи, хосписами и т. д.
Специализированная помощь, кроме того, оказывается в стационарных отделениях кожно-венерологических, кардиологических, онкологических, наркологических, психоневрологических, офтальмологических, эндокринологических диспансеров, в лечебно-профилактических учреждениях особого типа (к ним относятся центры восстановительной терапии, профессиональной патологии, по борьбе со СПИДом и т. д.) и других.
Независимо от профиля и мощности коечного фонда в состав лечебно-диагностического и клинического сектора входят следующие подразделения:
- приемное отделение. Здесь обязательно должен быть изолятор, возможно наличие блока интенсивной терапии и реанимации, диагностических коек;
- клинические отделения;
- диагностические отделения: рентгеновский кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики, кабинет функциональной диагностики, кабинет эндоскопии;
- лаборатории: биохимическая, клиническая, иммунологическая, бактериологическая, серологическая и т. д.
- патологоанатомическое отделение;
- лечебные подразделения;
- отделение переливания крови;
- аптека;
- стерилизационная и т. д.
Наличие указанных подразделений зависит от мощности и функции конкретной больницы, а также от уровня централизации лечебных и диагностических служб в городе или районе.
Важную роль в организации работы стационара выполняют приемное и реанимационное отделения.
Правила выполнения медицинским персоналом санитарно-противоэпидемического режима.
Персонал, обслуживающий инфекционных больных, обязан приходя на работу снимать личную одежду и обувь и надевать спецодежду и обувь предусмотренную санитарными нормами. По окончании работы пройти обработку в санитарном пропускнике (принять душ). Хранить домашнюю одежду и спецодежду в разных шкафах и периодически обеззараживать свои индивидуальные шкафы в гардеробной.
Во время ухода за больными следить за чистотой рук (ногти должны быть коротко подстрижены) и спецодежды. После манипуляции с больными, соприкосновения с их выделениями, загрязненным бельем и посудой, проведения дезинфекции, а также перед приемом пищи и по окончании работы обязательно мыть и дезинфицировать руки. Использованные для мытья рук щетки подвергаются обязательному обеззараживанию.
При наличии на руках порезов, ссадин и других кожных повреждений, а также при работе, связанной с возможностью загрязнения рук мокротой или другими выделениями больного (переноска плевательниц, суден и горшков с выделениями, приготовление смывов и мазков, разборка инфекционного белья и т.д.), обязательно надевать резиновые перчатки; после работы перчатки подлежат обеззараживанию.
При мойке столовой, медицинской, аптечной посуды, а также горшков и подкладных суден для выделений больных одевают прорезиненный фартук.
При входе в палаты для больных капельными инфекциями, в период неблагополучия по заболеваемости гриппом, а также при уборке постелей и разборке инфицированного белья обязательно надевают марлевые повязки (респираторы).
Волосы полностью закрывают колпаком или косынкой, манжеты рукавов халата завязываются.
Ваннщицы на время купания больных обязаны надевать прорезиненный фартук и во время уборки ванной комнаты — галоши.
О каждом подозрительном на инфекцию случае заболевания в семье медицинского персонала, работающего в инфекционной больнице, немедленно сообщается главному врачу, заведующему отделением, старшей медицинской сестре.
Персоналу проводятся все установленные прививки и исследования.
При сопровождении больного, переводимого из одного отделения в другое, работник (медицинская сестра, санитарка) должны надеть поверх своего халата второй халат, который после перевода больного сдается для дезинфекции. Дезинфекторы во время нахождения в загрузочной половине помещения дезинфекционной камеры или помещения, где они производят обеззараживание выделений и других предметов, должны надевать халат, косынку, очки, прорезиненный фартук, перчатки, респираторы, резиновые сапоги. По окончании работы дезинфекторы оставляют на грязной половине дезинфекционной камеры или помещения, где проводилось обеззараживание, указанную спецодежду, затем тщательно моют и дезинфицируют руки, после чего переходят в чистое отделение, где надевают другой халат.
Смена халатов, колпаков (косынок) должна производиться не реже 2-х раз в неделю, костюмов (платьев) — 2 раза в месяц. При загрязнении выделениями больных спецодежда меняется немедленно.
Хозяйственный персонал (завхоз, слесарь-сантехник, столяр и др.), входя в отделение, должен надевать санитарный халат и, уходя, оставлять его в отделении.
Обслуживающему персоналу запрещается:
- садиться на кровать больных;
- появляться в отделении или на рабочем месте без спецодежды;
- выходить в спецодежде за пределы инфекционного отделения или надевать верхнюю одежду на спецодежду, а также выносить спецодежду домой для любых целей;
- появляться в столовой или буфете в спецодежде;
- пользоваться уборной, предназначенной для больных, посудой и другими вещами, находящимися в пользовании больных;
- принимать пищу в палатах, коридорах и лабораториях;
- курить в палатах, коридорах и лабораториях;
- переходить из одного отделения в другое или входить в боксы и палаты без особой на то надобности.
Распределение больных по отделениям
На основании поставленного диагноза и данных о контактах с инфекционными больными пациент направляется в соответствующее отделение.
При наличии диагностического отделения, отдельных больных в случае сомнительного диагноза задерживают в этом отделении до уточнения диагноза и перевода в соответствующие отделения. Больных дифтерией, корью и ветряной оспой или с подозрением на эти инфекции помещают преимущественно в боксы, снабженные автономной вентиляцией.
В больнице, где нет диагностического отделения, больного с неуточненным диагнозом помещают в отдельную палату или бокс.
В случае выяснения контакта больного с другой инфекцией его также помещают в однокоечную или боксированную палату.
Больных с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными промаркированными горшками(или подкладными суднами).
Маркировка индивидуальных горшков для выделений должна соответствовать номеру кровати больного.
Больных в отделении распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.
Устройство приёмного отделения больницы
ПРИЁМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ
Основные структурные подразделения стационара — приёмное отделение (приёмный покой), лечебные помещения, административно-хозяйственная часть.
Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении
Приёмный покой — важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии (греч. anthropos — человек, metreo — измерять), санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи
Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях — и его жизнь. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.
Таким образом, основными функциями приёмного отделения выступают следующие.
· Приём и регистрация больных.
· Врачебный осмотр пациентов.
· Оказание экстренной медицинской помощи.
· Определение отделения стационара для госпитализации больных.
· Санитарно-гигиеническая обработка больных.
· Оформление соответствующей медицинской документации.
Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности:
1) регистрация больных;
2) врачебный осмотр;
3) санитарно-гигиеническая обработка.
В такой же последовательности расположены и помещения приемного отделения. Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара; оно включает в себя, как правило, следующие кабинеты:
· Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи больным.
· Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации.
· Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, антропометрии, термометрии и при необходимости других исследований, например, электрокардиографии (ЭКГ).
· Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания.
· Диагностический кабинет — для больных с неустановленным диагнозом.
· Изолятор — для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.
· Процедурный кабинет — для оказания экстренной помощи.
· Операционная (перевязочная) — для оказания экстренной помощи.
· Кабинет дежурного врача.
· Кабинет заведующего приёмным отделением.
· Помещение для хранения одежды поступивших больных.
В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие кабинеты, например травматологическая, реанимационная, кардиологическая (для больных с инфарктом миокарда) и др.
Источник
Организация работы приемного отделения
Создание крупных больниц приводит к расширению спектра задач, выполняемых приемным отделением, к усложнению функций, характера и объема его деятельности. Успех лечения во многом зависит от культуры работы персонала приемного отделения, правильности и быстроты диагностики, четкого распределения пациентов по тяжести состояния и объема врачебной помощи. В связи с этим особая ответственность ложиться на приемные отделения многопрофильных больниц скорой медицинской помощи. Туда в экстренном порядке поступают пострадавшие и больные, нуждающиеся в установлении первичного диагноза и проведении срочных и часто очень сложных лечебно-профилактических мероприятий. Экстренные больные принимаются в приемных отделениях стационаров круглосуточно.
Функциями приемного отделения являются:
- прием поступающих больных и их регистрация, а также оформление необходимых документов;
- осмотр и первичная диагностика больных;
- распределение больных по характеру заболевания и его тяжести;
- оказание дежурным врачом неотложной медицинской помощи;
- круглосуточное проведение консультаций, функциональных, инструментальных, лабораторно-клинических исследований экстренным больным;
- изоляция лиц с подозрением на наличие инфекционных заболеваний, лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения;
- наблюдение за больными, диагноз которых не установлен;
- санитарная обработка больных, а также их транспортировка в специализированные отделения;
- оповещении полиции, пожарной охраны и других ведомств о несчастных случаях, по поводу которых пострадавший обратился в больницу скорой помощи;
- преемственность в оказании экстренной медицинской помощи больным с другими лечебно-профилактическими учреждениями (станциями скорой помощи, поликлиниками);
- выдача сведений о состоянии больного или пострадавшего;
- извещение родственников, если в больницу поступил ребенок без сопровождения взрослых, или больной в бессознательном состоянии, а также в случае смерти больного в приемном отделении. Персонал приемного отделения извещает родственников больного и при его переводе в другое лечебное учреждение.
Приемные отделения больниц имеют регистратуру-приемную, теплый тамбур, гараж, кабинеты специалистов, перевязочные и процедурные кабинеты, комнаты санитарной обработки, помещение для родственников и справочную. Кроме того, в приемных отделениях больниц есть экспресс-лаборатории, кабинеты УЗИ, функциональной диагностики, рентген. Приемные отделения имеют в распоряжении обменный фонд носилок, каталок, шин и т. д. Наличие запасных стандартных комплектов транспортных шин позволяет осуществлять их обмен с бригадой скорой помощи, доставившей больного, не нарушая иммобилизацию.
Замечание 1
В большинстве случаев в приемные отделения больниц пациенты поступают по направлению бригад скорой помощи и врачей поликлиник.
Пострадавшие и больные, состояние которых угрожает жизни, поступают сразу в реанимационное отделение или отделения интенсивной терапии, минуя общебольничное приемное отделение. Все остальные больные обязательно поступают через приемное отделение. Поэтому оно должно быть рассчитано хотя бы на два потока: больные, доставляемые бригадами СМП, и больные с направлением от врача поликлиники или самотеком.
В больницах и больницах скорой медицинской помощи, которые обеспечивают круглосуточное дежурство, в приемном отделении присутствует бригада врачей: травматолог, хирург, терапевт, рентгенолог. А врачи других специальностей (уролог, гинеколог, нейрохирург и т.д.) как правило, дежурят в профильных отделениях и вызываются в приемное отделение при необходимости.
После осмотра врачом и установления диагноза больного из приемного отделения направляют в специализированное отделение. Если диагноз не установлен, больного направляют в диагностическое отделение, которое структурно и территориально входит в состав приемного отделения.