Анализ результатов
Суточный диурез в качестве диагностической процедуры используется для установления показателей водного диуреза и используется для выявления функциональной активности мочевыделительной системы в нормальных условиях. Данный вид исследования позволяет посчитать соотношение между поступающей и выделяемой жидкостью, а также определить физические и химические показатели мочи.
Какова норма
Физиологические нормы суточного диуреза составляют приблизительно 70–80%. Расчет производится на основании существующих таблиц, в которых прописаны возрастные и половые границы нормальных показателей и помогают высчитать индивидуальные данные для каждого пациента:
- Объем мочи, выводимой за сутки, для женщин составляет от 1 до 1,5 литров, у детей младше одного года — до 1 литра, а у мужчин — от 1,5 до 2 литров.
- Почасовой диурез. Оценивается равномерность мочевыделения и связь с потребляемой жидкостью.
- Физические показатели. Плотность, цвет, кислотность и прозрачность мочи являются параметрами для установления концентрационных особенностей.
- Сахар. В норме суточное содержание глюкозы не превышает значений 1,6 ммоль/литр.
- Креатинин. У женщин допустимые колебания показателя от 5 до 17, а у мужчин — от 7 до 19 в суточном объеме.
- Белок. Потеря протеина с мочой не должна превышать значений от 0,07 до 0,23.
Для детей до 14–16 лет существуют собственные нормы, которые основаны на физиологических особенностях и отличаются от показателей взрослых, поскольку формирование системы мочевыделения продолжается. Объем суточного диуреза у ребенка растет пропорционально его возрасту и достигает положенных границ для взрослого населения к 14–16 годам в зависимости от половой принадлежности.
Диурез новорожденного норма
Принципиальным показателем при оценке работы почек является дневной объем мочи, нормы которого отличаются зависимо от возраста человека. Патологии мочевыделительной системы могут приводить не только лишь к изменению биохимического состава урины, да и к уменьшению либо повышению количества выводимой воды.
Норма диуреза в день
Количество выводимой урины в течение суток отличается зависимо от возрастной и половой принадлежности человека. При подозрении на нарушения в функционировании мочевыделительной системы назначают общий и дневной анализ мочи. В процессе исследования оценивают количественный показатель выводимой урины, процентное отношение к выпитой воды, также биохимические характеристики.
Обычный объем мочи в день зависимо от возраста и пола последующий:
- новорожденные малыши – от 0 до 60 мл;
- с 1 по 15 денек после рождения – от 0 до 246 мл (норма возрастает раз в день);
- детки до 5 лет – от 600 до 900 мл;
- в возрасте от 5 до 10 лет – от 700 до 1200 мл;
- дети до 14 лет – от 1000 до 1500 мл;
- взрослые дамы – от 1000 до 1600 мл;
- взрослые мужчины – от 1000 до 2000 мл.
При анализе оценивают, в какое время суток более интенсивно выводится моча. В норме объем дневного диуреза по отношению к ночному составляет 3:1-4:1. Дисбаланс значений расценивается как нарушение в функционировании мочевыделительной системы. Больший объем выводимой урины наблюдается деньком с 15 до 18 часов, малый – с 3 до 6 часов утра.
Суточное количество мочи может повышаться у малышей, родившихся ранее срока, и малышей, находящихся на искусственном кормлении.
В данном случае отклонение не считают нарушением. Также принципиально учесть, что объем выводимой из организма мочи изменяется зависимо от количества употребляемой воды. Для этого пациенты должны записывать, сколько воды выпито в течение всего времени сбора материала. В норме у взрослого человека урина должна выводиться в объеме 3/4 (70-80%) от поступившей воды.
Предпосылки роста объема выводимой мочи
Состояние, при котором количественное значение выводимой урины резко растет, именуют полиурией. Отклонение проявляется в 2 формах: физиологическая и патологическая.
В первом случае количество выделяемой урины связано с огромным объемом выпитой воды или употреблением товаров, ускоряющих выведение мочи (арбузы, дыни и др.).
Это состояние не является нарушением, и нормализация наступает без помощи других через некое время.
Посреди обстоятельств, вызывающих патологическую полиурию, выделяют:
Правила сбора мочи на сахар
- стадия рассасывания скоплений воды (отеки, экссудаты);
- лихорадочные состояния;
- сладкий диабет;
- гидронефроз – прогрессирующее болезнь, при котором происходит расширение почечной лоханки и чашечек в итоге нарушения оттока урины через мочевой пузырь;
- первичный альдостеронизм (синдром Конна) – усиленная выработка альдостерона корой надпочечников;
- психологические расстройства, в особенности в детском возрасте;
- гиперпаратиреоз – патология эндокринной системы, при которой повышена выработка паратгормона;
- острая почечная дефицитность;
- терапия некими медикаментами (диуретики, гликозиды).
Нарушение объемов выводимой из организма мочи может проявляться никтурией. Для патологического состояния типично доминирование ночного диуреза над дневным.
Полное количество выделяемой урины может находиться в границах нормы.
Посреди обстоятельств развития никтурии выделяют последующие патологии: сердечная декомпенсация, инфекции мочеполовой системы, гипертоническая болезнь, понижение отечности в итоге приема медикаментов.
Предпосылки понижения объема выводимой мочи
Уменьшение количества урины в течение суток может проявляться в 2 состояниях: олигурия и анурия. Основным различием будет то, что в первом случае отмечается понижение объема выводимой воды, а во 2-м – практически полное отсутствие.
Учет и определение водного баланса.
Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной за сутки мочи. При подсчете количества выпитой жидкости учитываются не только чай, вода и т.п., но и супы, фрукты и овощи. Масса съеденных фруктов и овощей принимается целиком за количество поглощенной жидкости. Учитывается также объем парентерально введенных растворов.
Цель: диагностика скрытых отеков.
Оснащение: мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса, весы.
Выполнение процедуры:
- Мочу в 6.00 часов утра следует выпустить в унитаз. Она не учитывается.
- Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость.
- Так необходимо учитывать количество выделенной мочи в течение суток – до 6.00 часов утра следующего дня.
- В течение суток необходимо фиксировать количество выпитой жидкости, включая овощи, фрукты, суп и количество вводимых парентерально растворов.
Примечание: В листе учета водного баланса необходимо фиксировать время приема и количество введенной жидкости, а также время мочеиспускания и количество мочи.
- В 6.00.часов следующего дня пациент сдает лист учета водного баланса медицинской сесте.
Оценка результатов:
Суточный диурез должен составлять 75 – 80% от всей потребляемой пациентом за сутки жидкости.
Если пациент в течение суток выделяет мочи меньше, чем потребляет жидкости – это отрицательный диурез. Значит, часть жидкости задерживается в организме
Если пациент в течение суток выделяет мочи больше, чем потребляет жидкости – это положительный диурез. Он наблюдается в период схождения отеков.
Например:
Лист учета водного баланса.
Дата—————————
Отделение————————————— Палата—————————————————
ФИО———————————————- Возраст———————Масса тела———————————
Диагноз——————————————————————————————————
| ВРЕМЯ | ВЫПИТО | КОЛ-ВО ЖИДКОСТИ | ВРЕМЯ | ВЫДЕЛЕНО МОЧИ |
| 9.00 | завтрак | 250 | 10.40 | 220 |
| 10.00 | в\в капельно | 400 | 12.00 | 180 |
| 14.00 | обед | 350 | 17.00 | 150 |
| 16.00 | полдник | 100 | 20.00 | 200 |
| 18.00 | ужин | 200 | 3.00 | 170 |
| 21.00 | кефир | 200 | 6.00 | 150 |
| ЗА СУТКИ: | ВСЕГО ВЫПИТО: | 1500 | ВСЕГО ВЫДЕЛЕНО: | 1070 |
1) 1500 – 100% 2) Х=1070х100 3) Х=72%
1070 – Х% 1050
Суточный диурез составил 72% от всей принятой за сутки жидкости, что меньше нормы. Водный баланс следует считать отрицательным.
«Взятие крови из вены на биохимическое исследование».
Цель: определить количество некоторых биохимических показателей крови.
Оснащение: Шприц однократного применения
Лоток стерильный с тампонами и пинцетом
Жгут резиновый
Салфетка (подложить под жгут)
70% этиловый спирт
Чистые пробирки, штатив
Подготовка пациента к процедуре: Забор крови производится утром, натощак, до приема лекарственных средств. Рекомендуется накануне исследования не принимать жирной пищи.
Выполнение процедуры:
1.Помочь пациенту принять удобное положение.
2.Пронумеровать пробирку и направление (пробирка и направление каждого пациента имеют одинаковый порядковый номер).
3.Соблюдать безопасность сестры на рабочем месте (спецодежда, перчатки).
4.Положить под локоть пациента клеенчатый валик, для максимального разгибания локтевого сустава.
5.Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча. Завязать так, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные концы вверх. Под жгут положить салфетку или расправить рукав рубашки.
6.Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, Найти наиболее наполненную вену.
7.Обработать вену ватными шариками, смоченными 70% спиртом не менее двух раз, меняя их, делая мазки в одном направлении (снизу вверх).
8.Зафиксировать вену большим пальцем левой руки. Проколоть кожу иглой, держа ее срезом вверх, почти параллельно кожи. Возникает ощущение «попадания в пустоту». Войти в вену на 1/3 длины иглы.
9.Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя. В шприце должна появиться кровь.
10.Продолжать тянуть поршень на себя, не снимая жгута, набрать нужное количество крови.
11.Развязать жгут, прежде чем извлечь иглу из вены.
12.Прижать место пункции стерильным ватным шариком, смоченным 70% спиртом, извлечь иглу.
13.Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, удерживая ватный шарик на месте пункции. Фиксировать шарик в течение нескольких минут, затем сбросить в дезинфицирующий раствор.
14.Снять иглу со шприца, сбросить в дезраствор.
15.Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе.
16.Положить шприц в раствор для дезинфекции.
Министерство образования Ульяновской области
Областное государственное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
Ульяновский медицинский колледж
АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
ЧАСТЬ II
Ульяновск
2009
Дневные и ночные показатели
Соотношение дневного диуреза к ночному должно соответствовать – 4:1
Отклонение от данной пропорции в сторону превышения ночного показателя называют никтурией – симптом, имеющий важное диагностическое значение. Процесс характеризуется нарушением поступления крови в почки
Частые позывы к мочеиспусканию ночью свойственны людям, страдающим урологическими заболеваниями, диабетом, пиелонефритом, гломерулонефритом и нефросклерозом.
Показатели почечной активности подсчитывают с помощью специальных алгоритмов измерения диуреза, называемых пробой Зимницкого. Каждые три часа в разные емкости на протяжении суток собирается образец. Урина, собранная с 6 утра до 6 вечера, относится к дневному диурезу, остальные четыре порции причисляют к ночному.
В лаборатории проводится исследование плотности мочи по предоставленному биоматериалу. У здорового человека количество урины в разных порциях колеблется от 40 до 300 мл. Для более точных показателей потребуется вторичная сдача мочи на общий анализ. Минутный, почасовой и суточный показатель.
Объем мочи, выделенный за 60 секунд, называют минутным диурезом. Его определение обычно необходимо для проведения пробы Реберга, рассчитывающей клиренс креатинина. Для этого натощак выпивают 0,5 литра кипяченой воды, первое мочеиспускание для пробы не годится. Делается сбор повторной урины с отметкой времени посещения туалета. Последнее мочеиспускание нужно зафиксировать по окончании 24 часов.
Таким образом, на протяжении суток моча, согласно методу Реберга, собирается в одну чистую емкость, отмечается ее объем и временные сроки сбора. Разделив суточный диурез на 1440, получают значение минутного. В норме он должен составлять от 0,55 до 1 мл.
Почему важной в медицине считается оценка почасового диуреза? Тяжелобольным пациентам объем урины измеряют по часам путем присоединения катетера к мочевому пузырю. Этот показатель помогает контролировать изменения в состоянии пациентов в коме
Адекватный показатель – от 30 до 50 мл в час. При выводе мочи менее 15 мл за 60 минут необходимо повышать интенсивность инфузий. Если артериальное давление близко к норме, а диурез низкий, то для усиления мочеотделения внутривенно вводят средство Сальникова.
Значение нормы суточного диуреза довольно размыто, так как зависит от множества факторов, включая то, сколько человек пьет. На количество урины влияет возраст, вес, щелочной баланс, еда, употребляемые пищевые добавки и лекарства.
Как определить
Метод определения суточного диуреза используется в терапевтической практике для сбора сведений о работе почек и обладает диагностической ценностью при проведении дифференциальной диагностики патологических состояний. Для того чтобы правильно измерить показатели, требуется вести учет потребляемой и выделяемой за сутки жидкости.
Алгоритм определения суточного диуреза:
- Мочегонные препараты, оказывающие влияние на работу фильтрационной системы почек, отменяют за 2–3 дня до предполагаемой даты исследования.
- Из рациона пациента исключают продукты, способные изменить физические показатели мочи, окрасить ее или нарушить кислотность.
- Контроль потребляемой жидкости включает учет фруктов, овощей, напитков, а также первых блюд. Эти сведения необходимы для получения сведений о работе почек и определения водного баланса.
- Перед сбором каждой порции проводится гигиеническая обработка половых органов.
- Первая порция мочи пациентом не учитывается, ее нужно слить в унитаз. Сбор начинается со второго мочеиспускания, а время фиксируется в отдельной графе.
- Моча сливается в отдельную емкость с разметкой, а данные о выделении каждой порции записываются в дневник с указанием времени мочеиспускания.
- Хранить контейнер с биологической жидкостью следует в прохладном месте под крышкой.
- В лабораторию доставлять полный объем мочи не нужно, достаточно отлить 200–300 мл от собранного количества.
Схема сбора суточного диуреза может меняться в зависимости от необходимости сделать дополнительные пробы. Технику проведения анализа подробно объясняет врач, который проводит диагностику и осуществляет оценивание полученных результатов.
Виды суточного диуреза
Почки работают круглосуточно, но в дневное время активность физиологических процессов существенно выше, чем в период отдыха. При измерении суточного диуреза учитывают параметры мочевыделения в дневное и ночное время. В норме у человека показатели производства мочи в течение дня преобладают, а при исследовании в цифровом соотношении данные двух видов диуреза заносятся в отдельные графы:
- Дневной. Составляет приблизительно 2/3 от общего объема и зависит от степени физической активности во время бодрствования и прочих факторов.
- Ночной. Занимает меньшую часть суточного диуреза, а преобладание этого вида называется никтурией и свидетельствует о нарушении работы почек.
Помимо временных показателей, при исследовании оценивают концентрацию мочи, выделяемой за сутки:
- Водный. Выведение большого объема мочи низкой концентрации.
- Осмотический. Производство концентрированной мочи в большом количестве.
- Антидиурез. Низкий объем мочи с повышенным содержанием различных элементов.
Полученные данные помогают определить причину сбоя и сделать расчет активности мочевыделительной системы за установленный промежуток времени на основе показателей водного баланса.
Рекомендуем по теме: Суточный диурез у детей
Полиурия
Данное нарушение характеризуется увеличением диуреза. Что это такое? При обычном употреблении жидкости происходит ее усиленное выделение. Объемы выведенной мочи при этом могут достигать 3 литров. Обычно такое явление сопровождается понижением ее удельного веса. Как правило, причинами такой патологии становятся:
- Гипергидратация организма.
- Резкое усиление кровотока через корковое вещество почек.
- Повышение гидростатического давления в сосудах клубочков.
- Изменение показателей онкотического давления.
- Увеличение давления мочи в канальцах.
- Понижение реабсорбции воды в канальцах.
Сбор информации о пациенте
Измерение суточного диуреза и определение водного баланса
|
… 100 …
Алгоритмы манипуляций
|
Измерение суточного диуреза и определение водного баланса Цель: 1. Собрать мочу, выделенную пациентом за сутки в трехлитровую банку. 2. Вести лист суточного учета диуреза. Показания: Отеки. Противопоказания: Нет. Оснащение: мерная банка; емкость для сбора мочи (3-х литровая банка); направление; лист суточного диуреза. Возможные проблемы пациента: 1. Дефицит самообслуживания. 2. Негативный настрой к вмешательству и др. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Разбудите пациента утром и предложите ему помочиться в унитаз (эта порция не учитывается). 3. Дайте пациенту 3-х литровую банку. 4. Собирайте последующую мочу в 3-х литровую банку в течение суток с 8 утра до 8 утра следующего утра. 5. Записывайте в лист учета суточного диуреза количество выпитой и выделенной жидкости. 6. Собирайте первую утреннюю порцию мочи следующего дня в этот же сосуд, например с 8 до 8 часов. 7. Подсчитайте по листу суточного диуреза количество выделенной мочи и количество выпитой и введенной жидкости за сутки. 8. Запишите полученные результаты в специальную графу температурного листа. 9. Проведите дезинфекцию мерной банки в соответствии с требованиями санэпидрежима. Оценка достигнутых результатов: 1.Учтены все вводимые и употребляемые жидкости в листе учета суточного диуреза. 2. Собраны все порции выделенной мочи за сутки. 1. Обучите пациента делать записи в листе суточного диуреза. 2. Объясните пациенту, что при подсчете количества выпитой жидкости учитывается объем в мл: первых блюд — 75% жидкости; вторых блюд -50% жидкости; в стакане — 250 мл, среднее яблоко — 30 мл. средний апельсин — 50 мл и др. Примечание: В норме человек теряет примерно 75-80% от принятой жидкости. Водный баланс считается положительным, когда мочи выделяется больше 75-80%. Водный баланс считается отрицательным, когда мочи выделяется меньше 75-80%. Лист суточного диуреза: Дата: Ф.И.О.
|
… 100 …
Фазы мочеобразования
Здоровый организм выделяет минимум 500 мл биоматериала в сутки. Такой объем является оптимальным для полноценной работы почек и вывода всех продуктов метаболизма.
Процесс образования урины в тканях почек (нефронах) подразделяют на следующие фазы:
- Фильтрация веществ, имеющих низкую молекулярную массу. К клубочку из сосудов (месту сбора первичной мочи) низкомолекулярные элементы доставляются с током крови. Глюкоза, вода и креатинин попадают в первую порцию.
- Процесс вторичного всасывания элементов в кровь (реабсорбция). Протекает в канальцевой системе. Ненужные организму элементы выводятся с мочевой жидкостью.
- Секреция канальцев. Организм освобождается от продуктов жизнедеятельности, в полость нефрона фильтруются лишние элементы.
Анализ результатов
Суточный диурез в качестве диагностической процедуры используется для установления показателей водного диуреза и используется для выявления функциональной активности мочевыделительной системы в нормальных условиях. Данный вид исследования позволяет посчитать соотношение между поступающей и выделяемой жидкостью, а также определить физические и химические показатели мочи.
Рекомендуем по теме: Лечение затрудненного мочеиспускания у мужчин
Какова норма
Физиологические нормы суточного диуреза составляют приблизительно 70–80%. Расчет производится на основании существующих таблиц, в которых прописаны возрастные и половые границы нормальных показателей и помогают высчитать индивидуальные данные для каждого пациента:
- Объем мочи, выводимой за сутки, для женщин составляет от 1 до 1,5 литров, у детей младше одного года — до 1 литра, а у мужчин — от 1,5 до 2 литров.
- Почасовой диурез. Оценивается равномерность мочевыделения и связь с потребляемой жидкостью.
- Физические показатели. Плотность, цвет, кислотность и прозрачность мочи являются параметрами для установления концентрационных особенностей.
- Сахар. В норме суточное содержание глюкозы не превышает значений 1,6 ммоль/литр.
- Креатинин. У женщин допустимые колебания показателя от 5 до 17, а у мужчин — от 7 до 19 в суточном объеме.
- Белок. Потеря протеина с мочой не должна превышать значений от 0,07 до 0,23.
Для детей до 14–16 лет существуют собственные нормы, которые основаны на физиологических особенностях и отличаются от показателей взрослых, поскольку формирование системы мочевыделения продолжается. Объем суточного диуреза у ребенка растет пропорционально его возрасту и достигает положенных границ для взрослого населения к 14–16 годам в зависимости от половой принадлежности.
Олигурия: что это такое?
Диурез, характеризующийся пониженными объемами выделяемой жидкости и, как правило, сопровождаемый увеличением ее удельного веса, называют олигурией. При возникновении этого состояния объем выделяемой жидкости может стремительно сокращаться в течение нескольких дней – до 100-150 мл. Причинами данной патологии чаще всего становятся:
- Обезвоживание и общее истощение организма.
- Артериальная гипотензия.
- Повреждение и закупорка капилляров в почках.
- Усиленная реабсорбция поступающей в организм жидкости.
Развитие олигурии провоцирует интоксикацию организма в целом и приводит к появлению другой патологии.
Нормальное суточное мочеотделение
Показатель суточного диуреза в норме составляет 70–80% от количества употребляемой жидкости. Для поддержания полноценного обмена веществ, урины должно вырабатываться не менее 0,5 л в сутки. При проведении анализа мочи не следует употреблять диуретики. Перегрузка нефронов глюкозой, мочевой кислотой и бикарбонатом может свидетельствовать об органической патологии. При значительном снижении воды в организме падает уровень вазопрессина (гормона, регулирующего оптимальный уровень водного баланса в органах). Значительное снижение суточного показателя (менее 500 мл) может свидетельствовать о наличии многих заболеваний. Следует провести диагностику у специалиста.
Взятие мочи для пробы по Зимницкому
Цель. Определение водовыделительной и концентрационной функций почек Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочеобразования. Оснащение. Чистые сухие стеклянные банки из прозрачного стекла емкостью 500 мл — 8 шт.; направления на каждую банку с четким указанием номера порции и времени мочеиспускания — 8 шт.; чистый сухой горшок с направлением; листок учета выпитой жидкости. Техника взятия мочи для пробы по Зимницкому: 1. Получив назначение, готовят посуду, наклеивают направления, ставят банки в отведенное место. 2. Накануне вечером готовят пациента следующим образом: «Вам назначено исследование мочи по Зимницкому. Завтра утром в 6.00 вам необходимо помочиться в унитаз и подойти к медицинской сестре для измерения массы тела. Затем вам необходимо собирать мочу за каждые 3 ч в течение суток (помочившись в горшок, перелить в соответствующую банку), а именно: в 9.00: 12.00; 15.00; 18.00; 21.00; 24.00; 3.00; 6.00. При отсутствии мочи в какой-то из порций банка остается пустой. После получения последней восьмой порции в 6.00 следующего дня вам необходимо снова подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, вам нужно записывать количество выпитой за сутки жидкости в листке учета». 3. Пациента предупреждают, что для получения ночных порций мочи его будут будить. Об этом также нужно предупредить ночную медицинскую сестру записью в Журнале передачи дежурств. 4. Утром всю мочу доставляют в клиническую лабораторию, подсчитывают количество выпитой жидкости, отмечают данные взвешивания и выпитой жидкости в температурном листе. 5. Полученный из лаборатории результат подклеивают в историю болезни. Примечания. При исследовании в каждой порции определяют количество и относительную плотность мочи, а также подсчитывают дневной, ночной и суточный диурез. Проба проводится в условиях обычного пищевого и питьевого режима.