Мазок из зева как брать

Что это такое

Органы человека, которые сообщаются с окружающей средой, обладают собственной микрофлорой. Она достаточно обильная и отличается постоянством. В состав флоры входит целый спектр разных микроорганизмов – как полезных, так и условно-хороших, которые называются «условно-патогенными».

Условно-патогенные микробы не опасны до тех пор, пока численность полезных бактерий достаточно высока. Если же баланс сдвигается в сторону первых, то начинает развиваться патологический процесс.

Мазок на флору забирают для бактериоскопического исследования биоматериала. Достоинствами данной методики являются доступность и высокая скорость получения результатов. Суть процедуры очень проста и состоит во взятии отделяемого со слизистых оболочек. Затем образец может обрабатываться красителями, солевыми растворами или гидроксидом калия, чтобы четко просматривались детали.

Изучение мазка из зева позволяет выявить бациллы, грибки и простейшие, но таким методом определяется только их численность, форма и размеры. Тип бактерий не всегда удается установить из-за их сходства между собой и низкой концентрации. Кроме того, многие микроорганизмы могут менять внешний вид под влиянием лекарственных препаратов и других факторов (полиморфные бактерии). В связи с этим при необходимости проводятся дополнительные анализы.

Мазок из зева и носа на микрофлору – это анализ, позволяющий получить представление о функциональном состоянии ЛОР-органов и подтвердить воспаление при его наличии, а также оценить интенсивность последнего даже в случае бессимптомного или малосимптомного течения.

Мазок из носо- и ротоглотки – это высокоинформативное исследование, позволяющее поставить точный диагноз и назначить оптимальное лечение

Помимо изучения под микроскопом, биоматериал может применяться для бактериологического исследования – посева на микрофлору. Именно этот тест делается для диагностики конкретной разновидности возбудителя или возбудителей, если болезнь вызвана ассоциацией микробов. Кроме того, образец подходит для того, чтобы выполнить тест на чувствительность к антибиотикам. Это помогает подобрать наиболее эффективный препарат для лечения.

Советы, как не заразиться дифтерией

Совет №1

Так как заболевание передается при общении между людьми, через предметы и личные вещи, крайне важна тщательная гигиена. Следует меньше находиться в местах сильного скопления людей, не пользоваться чужими столовыми приборами, чаще мыть руки. Кроме того, нужно бороться с привычкой трогать нос или рот грязными руками.

Но одна только гигиена от инфицирования не спасает, отсюда следующий совет.

Совет №2

Самый надежный способ уберечься от грозной инфекции – сделать прививку. В нашей стране вакцинирование проводится у детей с раннего возраста, о чем родителей обязательно ставят в известность педиатры.

Диагностика дифтерии

Нередко клинический диагноз дифтерии ставят без проведения лабораторных анализов исходя из наличия серых пленок на слизистой горла. Это может иметь место в небольших населенных пунктах, при не сильном течении болезни у относительно здоровых взрослых. При обследовании детей, людей с хроническими заболеваниями, при неясной клинике рекомендовано проведение лабораторного исследования.

Наиболее часто выполняют следующие лабораторные тесты:

• бактериологический анализ мазка;
• серологический анализ;
• ПЦР-анализ;
• клинический анализ крови;
• анализ на антитела.

Диагностика дифтерийного крупа осуществляется путем осмотра гортани через ларингоскоп. При развитии неврологических патологий требуется наблюдение невролога. При наличие признаков дифтерийного миокардита ― кардиолога, проведение УЗИ сердца и ЭКГ.

Краткое описание лабораторных исследований на дифтерию

Бактериологический анализ

мазка является основным для постановки диагноза. Для исследования берут биоматериал, помещают его в питательную среду. Он находится в лаборатории 5 – 7 дней, за это время можно обнаружить не только развитие дифтерийной палочки, но и наличие у нее токсигенных свойств. Если выявлен токсигенный штамм, необходимо обследовать всех контактировавших с больным.

Дополнительно может быть проведена ПЦР-диагностика

. Она не является обязательной для постановки диагноза. Забор материала происходит по аналогичной схеме. ПЦР позволяет выявить патоген и определить токсичен ли он.

Анализы на антитела

(РПГА или ИФА) используются для постановки диагноза. Они занимают меньше времени, чем бактериологический анализ мазка, от 2 до 5 дней. Позволяют оценить уровень иммунитета (степень защищенность организма от инфекции). Поэтому эти анализы назначают людям, перед приемом на работу в лечебные учреждения и другие структуры, входящие в зону риска. Для исследования необходима венозная кровь.

Вне зависимости от метода диагностики РПГА или ИФА, результаты анализов расшифровывают одинаково. Маркер уровня равен 1:10 или 0,01 МЕ/мл. Если полученное значение ниже, значит шанс заболеть высок, необходима вакцинация.

Клинический анализ крови

является вспомогательным методом, поскольку позволяет выявить лишь наличие бактериального воспаления. Результат нельзя использовать для дифференциальной диагностики, невозможно отличить дифтерию от ангины. Для проведения КАО используют венозную кровь.

После выявления возбудителя или при подозрении на дифтерию клиницист обязан в течение 24 часов уведомить органы здравоохранения. Это необходимо для организации ведения дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки (АПДС) инфицированному, а также для проведения эпидрасследования и выявления круга контактных лиц. На это мероприятие службе здравоохранения отводится 48 часов.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заболеть дифтерией повторно? Да. Людям присуща высокая естественная восприимчивость к болезни, но после перенесенной инфекции формируется противотоксический иммунитет. Однако он не защищает от бактерионосительства и повторного заражения, хотя и способствует облегчению течения заболевания. Кроме того, намного реже возникают осложнения.

Новорожденных детей до года защищают специфические антитела к дифтерийному токсину, которые передаются от матери плоду через плаценту.

Сколько времени сохраняется иммунитет после вакцинации? После прививки иммунитет сохраняется в течение 10 лет. Тем не менее, детям ее делают в 3, 4.5, 6 месяцев и повторяют в 1.5 года, 6 и 14 лет.

Как подготовиться к сдаче мазка?

Чтобы мазок из зева на дифтерию показал максимально точные и достоверные результаты, к процедуре необходимо подготовиться.

Мазок из носовой области берут после того, как пациент прочистит пазухи (высморкается), и особых требований к соблюдению режима перед анализом нет.

Хотя врачи рекомендуют избегать применения капель и спреев против насморка в течение 2-3 часов перед процедурой.

Для получения достоверных результатов анализа мазка из зева важно, чтобы пациент не находился на антибактериальном лечении, не принимал антибиотики. За 2-3 часа до проведения процедуры рекомендуется воздержаться от еды и питья, не принимать антибактериальных пастилок, спреев и других медикаментов, не полоскать горло

Наиболее достоверными считаются мазки, взятые у пациента натощак

Если по каким-либо причинам пациент не соблюдал перечисленных рекомендаций, то важно сообщить об этом врачу, чтобы в лаборатории мазок исследовали с учетом возможных искажений

READ  Диагностирование заболеваний с помощью исследования на эпителий в мазке

Назначение анализа

Данный анализ могут назначить в следующих случаях:

• В качестве одной из процедур профилактического обследования при приеме на работу, если человек претендует на рабочее место, связанное с пищевыми продуктами, детьми, больными пациентами и всего тому подобного. Результаты анализа покажут, здоров ли человек, и может ли он работать в данной области.
• При обследовании беременных женщин, чтобы предупредить развитие и действие бактерий, которые могут спровоцировать заболевания, осложняющие течение беременности и угрожающие жизни малыша.
• При обследовании детей, поступающих в дошкольные учреждения для предотвращения возникновения инфекционных вспышек в детских коллективах.
• Перед госпитализацией пациента в стационар и при подготовке к операции, чтобы убедиться в отсутствии микроорганизмов, которые могут вызвать осложнения во время послеоперационного периода.
• Обследование людей, которые тесно контактировали с пациентами, больными острозаразными микробными заболеваниями, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни.
• Для точного выявления возбудителя, спровоцировавшего то или иное заболевание ЛОР-органов, а также для определения чувствительности этого возбудителя к применяемым медицинским препаратам.
• Для выявления и лечения ангины, дифтерии, гайморита, фронтита, наружного отита и т.д.

Если обобщить все вышесказанное, то можно сказать, что мазок на флору назначают в двух случаях: для выяснения, не является ли человек носителем болезнетворных микробов и для выявления возбудителя какого-либо заболевания.

Подготовка

Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, нужно следовать определенным правилам, ведь данный анализ требует некоторой хоть и несложной, но крайне важной подготовки. Итак, перед сдачей мазка необходимо:

Итак, перед сдачей мазка необходимо:

• отказаться от любых ополаскивателей и растворов для полоскания полости рта, содержащих антисептики за 2-3 дня до процедуры
• отказаться от спреев для горла и мазей, содержащих антибиотики и противомикробные вещества за 2-3 дня до процедуры
• не принимать пищу и не пить никаких напитков за 2-3 часа до анализа (лучше всего вообще натощак)
• желательно не чистить зубы в день сдачи анализа или хотя бы за 2-3 часа до него
• не жевать жвачку

Отказаться от растворов для полоскания рта и спреев для горла необходимо потому, что они убивают большую часть микробов, находящихся в слизистой зева и сводят их количеств к минимуму. В результате анализ, конечно же, не покажет истинное количество микробов в слизистой и в мазке не будут обнаружены те бактерии, которые могут вызвать или уже вызвали заболевание.

Желательно вообще не принимать пищу и не пить в день сдачи анализа и по возможности лучше отказаться даже от стакана воды или кружки кофе с утра после пробуждения.

Таким образом, бактериям нужно немного дать волю и позволить свободно размножаться в слизистой в течение 2-3 дней без воздействия на них различных антибактериальных средств, и только тогда можно будет увидеть реальную картину.

Процедура исследования

Во время процедуры пациент запрокидывает голову назад и широко открывает рот. Прижимая зык пациента медицинским металлическим или деревянным шпателем, врач проводит по слизистой зева стерильным ватным тампоном, насаженным на металлическую петлю.

Процедура не вызывает у пациента никаких болезненных ощущений и практически никакого дискомфорта за исключением разве что рвотного рефлекса, который может появиться от прикосновения к задней стенке горла.

В лаборатории собранный материал размещается в различные питательные среды в зависимости от того, с какой целью проводился анализ. В зависимости от реакции и поведения микробов формируются результаты анализа.

Осложнения

Дифтерия несет серьезную опасность своими осложнениями, как во время заболевания, так и после выздоровления. Чаще всего течение болезни осложняется токсическим нефрозом (острое поражение почек), недостаточностью надпочечников, инфекционно-токсическим шоком, приводящим к коме. Нередки воспаления миокардита и стволов нервной системы. Среди серьезных осложнений паралич дыхательных путей, он может привести к асфиксии.

Самая частая причина смерти ― миокардит, как правило, наступает в конце первой, начале второй недели с момента заражения. Поражение нервной системы может произойти как в период болезни, так и через несколько месяцев после выздоровления. Также наблюдаются ранние и поздние периферические параличи. Это приводит к следующим последствиям: гнусавость голоса, поперхивание во время приема пищи, вываливание ее через нос, паралич мимической мускулатуры лица, косоглазие, птоз, невозможность различать вблизи мелкие предметы.

Когда назначается

Забор мазка на БЛ показан людям с характерными симптомами, которые бывают при дифтерии. Их не всегда можно отличить, поэтому предварительный диагноз подтверждается или опровергается лабораторно.

Поводом для сдачи мазка могут стать следующие признаки:

• резкий подъем температуры до 38° и больше;
• сильная головная боль, слабость;
• учащенное сердцебиение – тахикардия;
• увеличение и уплотнение региональных лимфоузлов, которые реагируют болью на надавливание.

Если дифтерия протекает в легкой форме, то состояние улучшается уже спустя трое суток: падает температура тела, пленка в горле становится грязно-белой. Тяжелая форма дифтерии сопровождается лихорадкой, посинением носогубного треугольника, снижением артериального давления. При значительной интоксикации возникают галлюцинации, на шее появляется плотный отек.

Дифтерия входит в перечень болезней, от которых делают прививку в детстве. Это достаточно опасная патология, способная вызвать тяжелые осложнения при поздней диагностике и лечении. К ним относятся:

• приступы удушья;
• токсический шок;
• почечная недостаточность;
• поражение нервной системы и сердца (миокардит).

Для профилактики

Анализ мазка на BL требуется также в следующих случаях:

• при поступлении на работу в детское, медицинское учреждение, заведение общественного питания;
• в период беременности, для исключения риска осложнений;
• если имел место контакт с заболевшим дифтерией.

Сегодня дифтерия встречается очень редко, поэтому своевременная диагностика имеет первостепенное значение

Справка: Превентивные мероприятия необходимы для предотвращения распространения эпидемии, которую может спровоцировать дифтерийная палочка.

Техника закапывания капель в нос

Оснащение:Флакон с лекарственным средством, пипетки, резиновый баллончик, марлевые салфетки, перчатки, контейнер для отходов класса «В», маска.

1. Объяснить маме ход манипуляции, получить информированное согласие.

2. Провести санитарную обработку рук, надеть перчатки, маску.

3. Прочитать название лекарственного препарата, дать маме информацию о лекарственном препарате и его возможных побочных действиях.

4. Уложить ребёнка 1 года жизни на пеленальный стол, ребёнка старшего возраста усадить.

5. Очистить носовые ходы ребёнка раннего возраста с помощью резинового баллончика, при наличии корочек — удалить их жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле. Ребёнок старшего возраста должен высморкаться без напряжения, поочерёдно из каждой ноздри в марлевую салфетку.

1.Пипеткой набрать лекарственное вещество.

2.Придать ребёнку правильное положение: со слегка запрокинутой головой и при закапывании в левую ноздрю склонить голову влево, в правую — вправо.

3. Поместить левую руку на лоб ребёнка и приподняв большим пальцем левой руки кончик носа, закапать 2-3 капли лекарственного средства поочерёдно в каждую ноздрю — с интервалом в 1-2 минуты, по наружной стенке носовых ходов.

• — При закапывании сосудосуживающих капель прижать пальцем крыло носа с

соответствующей стороны к носовой перегородке и сделать лёгкие вращательные

• — При закапывании масляных капель предупредить ребёнка (старшего возраста) о том, что

он почувствует вкус капель во рту.

4. Спросить пациента о самочувствии.

1. Погрузить пипетку в дезинфицирующее средство.

2. Снять перчатки и погрузить в контейнер для отходов класса «В».

3. Снять маску, положить в контейнер для использованных масок.

5. Сделать запись о введении лекарственного средства.

Источник

Расшифровка

При отсутствии дифтерийной палочки в графе «референсные значения» будет написано «нет роста». То есть в норме бацилл Леффлера в мазке быть не должно.

При выявлении патогенного микроорганизма подтверждается предварительный диагноз «дифтерия» или, если симптомов нет, бактерионосительство.

Бациллы Леффлера распознаются по форме, расположению и характерному окрашиванию желтоватый и синий цвет

После определения типа возбудителя проводится анализ на чувствительность к антибиотикам. На основании полученных данных назначается наиболее эффективный препарат, к которому бациллы Леффлера устойчивы меньше всего.

Лечение

Дифтерию лечат врачи-инфекционисты, при осложненном течении заболевания могут привлекаться другие специалисты. Больных госпитализируют в инфекционные отделения клинических больниц. Амбулаторное лечение недопустимо, даже для бессимптомных носителей.

Терапия основывается на введении противодифтерийной антитоксической сыворотки. Среди дополнительных медикаментов:

• При развитии вторичной инфекции назначают прием антибиотиков.
• При токсических формах дифтерии назначают глюкозу, кокарбоксилазу, глюкокортикоидные препараты. При необходимости может быть назначен плазмаферез (фильтрация плазмы крови) для очищения от токсических веществ.
• При угрозе асфиксии осуществляется интубация трахеи (введение эндотрахеальной трубки). При обтурации пленками, нарушающими непроходимость верхних дыхательных путей проводят трахеостомию (создание соустья полости в трахеи хирургическим путем).

Преимущества проведения процедуры получения образца биоматериала из верхних дыхательных путей в МКЦ «Проксима»

Взятие мазка из верхнего отдела респираторного тракта пациента представляет собой манипуляцию, которую выполняет квалифицированный медицинский специалист для осуществления дальнейшего лабораторного исследования, позволяющего обнаружить наличие вирусов и болезнетворных бактерий. В зависимости от подозреваемого инфекционного возбудителя изъятый биоматериал используют для выполнения бактериологических, иммуноферментных и молекулярно-биологических тестов. 

Для получения достоверных результатов важное значение отводится правильному выбору биологического материала, его отбору, хранению и использованию – образец должен соответствовать характерной для конкретного патологического процесса нозологии, содержать максимальное количество инфекционного возбудителя и быть доступным для получения неинвазивным способом. Для диагностирования острых вирусных заболеваний используют материал из респираторного тракта, соответствующий локализации поражения – при инфекции верхнего отдела мазки отбирают из носо- и ротоглотки

На сегодняшний день основное показание для взятия мазка – подозрение на инфицирование новым штаммом коронавируса SARS-CoV-2. Полученный образец подвергается лабораторному исследованию с помощью полимеразной цепной реакции. Биоматериал, который отбирают для выявления возбудителя COVID-19, является высоко контагиозным (заразным). Именно поэтому в клинике «Проксима» процедуру проводят в отдельном хорошо вентилируемом помещении, а медицинский персонал использует средства индивидуальной защиты – фильтрующую маску, халат из флизелиновой ткани, надетый под непромокаемый комбинезон, очки, щиток, две пары перчаток. 

Для проведения исследований, позволяющих обнаружить коронавирус SARS-CoV-2, используются несколько вариантов наборов для взятия мазка:

1. Коммерческий, содержащий контейнер с вирусологической средой и гибкий пластиковый зонд с нанесенными волокнами химически обработанного текстиля.
2. «Нome-made» — для получения материала со слизистых покровов горла и носа, которые содержат:

• стерильные зонды-тампоны, флокированные вискозой, дакроном либо искусственным шелком;
• пробирки со стерильным буферным раствором, объем которого позволяет погрузить кончик зонда-тампона.

Тип субстрата и зонда-тампона зависит от вида инфекционного возбудителя и планируемого метода исследования. Отбор биоматериала для проведения ПЦР-теста осуществляется только с помощью зондов-тампонов с синтетическим волокном, которое наматывается на пластиковый стержень – это позволит избежать замедления протекания полимеразной цепной реакции (применение органических материалов и энтеросорбента кальция альгиново-кислого может привести к ингибированию ПЦР). Стержень зонда-тампона содержит заводскую отметку (на эту глубину он должен быть помещен в пробирку) и сужение (на нем его нужно сломать после помещения в емкость).

Наша клиника предоставляет услугу «Взятие мазка в домашних условиях» — процедуру выполняет только один человек. Покидая дом пациента, медицинский работник выполняет следующий алгоритм действий:

1. Деконтаминирует руки.
2. Снимает комбинезон и внешние перчатки.
3. Вновь обеззараживает руки и надевает новые перчатки.
4. Помещает контейнер с отобранной пробой во вторичную упаковку, содержащую абсорбирующий слой, и плотно закрыть ее.
5. Дезинфицирует руки и внешнюю поверхность вторичной упаковки. 
6. Помещает направление с информацией о пациенте в конверт, запечатывает его и прикрепляет к внешней упаковке.
7. Упаковывает образец в основной контейнер.

Максимальная концентрация «виновника» коронавирусной инфекции на слизистых покровах носоглотки и задней стенки ротоглотки наблюдается на 2-й и 3-й дни с момента появления характерных для COVID-19 симптомов (общего недомогания, снижения работоспособности, лихорадки, нарушений обоняния и вкуса, ринореи, кашля, озноба, затруднения дыхания). В связи с данным фактом считается, что отбирать образец биоматериала желательно именно в эти сроки. Однако, молекулярно-биологический метод позволяет обнаружить фрагменты генетического материала и гораздо ранее – в инкубационном периоде (когда инфекционный возбудитель находится в так называемом «спящем состоянии»). 

Чтобы избежать получения некорректных итоговых данных исследования, образец биологического материала отбирают до выполнения полоскания и других лечебных манипуляций, на голодный желудок пациента либо не раньше, чем спустя 2 часа после употребления жидкости и пищи.

Советы, как не заразиться дифтерией

Совет №1

Так как заболевание передается при общении между людьми, через предметы и личные вещи, крайне важна тщательная гигиена. Следует меньше находиться в местах сильного скопления людей, не пользоваться чужими столовыми приборами, чаще мыть руки. Кроме того, нужно бороться с привычкой трогать нос или рот грязными руками.

Но одна только гигиена от инфицирования не спасает, отсюда следующий совет.

Совет №2

Самый надежный способ уберечься от грозной инфекции – сделать прививку. В нашей стране вакцинирование проводится у детей с раннего возраста, о чем родителей обязательно ставят в известность педиатры.

Техника забора мазка из носа

Перед процедурой нос пациента очищается от слизи и корочек с помощью ватных палочек или марлевых, ватных жгутиков, смоченных в физрастворе. Делается это аккуратно, чтобы не поранить слизистую, так как при попадании крови в образец исказятся результаты исследования.

Взятие биоматериала производится по следующему алгоритму:

• Пациент сидит с запрокинутой головой.
• Медик берет стерильную пробирку с меткой «Н» (нос) в левую руку, правой извлекает из нее тампон.
• Приподняв кончик носа пациента, специалист правой рукой вводит тампон сначала в один носовой ход на глубину 1.5-2 см, затем в другой.

После извлечения тампона из носа его помещают в пробирку, стараясь не касаться ее стенок.

Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования

Приготовить:

— штатив со стерильными гермитично закрыты­ми пробирками (2 шт) с сухими ватными тампона­ми на металлическом стержне;

— шпатель стерильный в крафт-пакете;

— бикс для транспортировки пробирок;

— стеклограф.

1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, мас­ку.

2. Обозначить стеклографом номер на пробирках,

соответствующий номеру в направлении: нос (Н), зев (3).

3. Усадить ребенка лицом к источнику света.

4. Взять в левую руку пробирку (3)с тампоном и шпатель.

5. Прижать шпателем корень языка (левой ру­кой).

6. В правую руку взять из пробирки стерильный тампон и ввести в ротовую полость ребенка, не ка­саясьее слизистых (по шпателю).

7. Вращательным движением снять налет с мин­далин, дужек, слизь с задней стенки глотки.

8. Вытащить тампон из ротовой полости.

9. Поместить тампон в стерильную пробирку (3).

10. Взять пробирку с тампоном (Н) и ввести глу­боко в носовой ход.

11.Сделать несколько вращательных движений.

12.Извлечь тампон, не касаясь кожи носа, поме­стить в пробирку (Н).

стерильный тампон

шпатель 3

Рис. 43.Взятие мазкаиз носа(Н) и зева (3). Н — взятие мазка из носа; 3 — взятие мазка из зева

13. Выписать направ­ление по образцу.

15. Вымыть руки и обработать антисепти­ческим раствором.

Внимание!

1) Взятие мазка из зева проводится нато­щак, до приема ле­карств, до орошения по­лости рта дезраствора-ми, до назначения анти­биотиков, до чистки зу­бов.

Рис. 44. Положение ребенкапри исследовании полости рта и зева

Образец направления

Направление В бактериологическуюлабораторию направляется мазок из зева (3) и носа (Н)для исследованияна В1

Ф.И.О. ребенка Возраст Диагноз

Домашний адрес Место нахождения ^И.О.врача Дата и время забора Иодпись м/с, взявшей анализ

Иванова Сергея Петровича

10 лет

Обследование. Дет. пол — ка № 5, уч — к № 2 ул. Петровская, № 20, кв 30

Б.С.М.П. Детское инфекционное отделение Сальников И,В,

26Л/1И2002г,8ч20мин.

3) Номер на пробирке должен соответствовать но­меру в направлении.

4) Взятие материала на бациллу Лёффлера (ВL проводится на границе пораженного участка и здо­ровой слизистой.

5) Детей младшего возраста фиксирует помощ­ник.

Взятие мазка из носоглотки на менингококк

Приготовить:

— стерильные пробирки с сухимватным изогнутым тампоном;

— штатив для пробирок;

— стерильный шпатель в лотке;

— бланк-направление в лабораторию;

— чашку Петри с питательной средой;

— бикс для транспортировки пробирок;

— стеклограф.

1. Вымыть и осушить руки.

2. Надеть перчатки, маску.

3. Поставить на пробирке (чашке Петри)стеклографом номер, соответствующий номеру в направ­лении.

4. Установить пробирку в штатив.

5. Усадить ребенка лицом к источнику света (при необходимости зафиксировать его спомощью по­мощника).

6. Попросить ребенка открыть рот.

7. Нажать шпателем на корень языка левой рукой.

8. Ввести тампон изогнутым концом вверх под мягкое небо в носоглотку (не касаясь зубов, язы­ка), пошпателю.

Рис. 45.Мазок износоглотки наменингококк

9. Собрать слизь из носоглотки легким движени­ем, проведя 2-3 раза.

10. Извлечь тампон из ротовой полости и помес­тить в пробирку, не касаясь ее краев, предваритель­но произведя посев на чашку Петри с питательной средой (не нарушая целости поверхности).

11. Вымыть и обработать руки антисептическим

раствором.

12. Выписать направление по образцу.

13. Отправить материал в лабораторию (при t +

37°; + 38°С),

Примечание: Забор материала производить на­тощак, до приема лекарства, до орошения полости рта дезрастворами, до чистки зубов, до назначения

антибиотиков.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заболеть дифтерией повторно? Да. Людям присуща высокая естественная восприимчивость к болезни, но после перенесенной инфекции формируется противотоксический иммунитет. Однако он не защищает от бактерионосительства и повторного заражения, хотя и способствует облегчению течения заболевания. Кроме того, намного реже возникают осложнения.

Новорожденных детей до года защищают специфические антитела к дифтерийному токсину, которые передаются от матери плоду через плаценту.

Сколько времени сохраняется иммунитет после вакцинации? После прививки иммунитет сохраняется в течение 10 лет. Тем не менее, детям ее делают в 3, 4.5, 6 месяцев и повторяют в 1.5 года, 6 и 14 лет.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заболеть дифтерией повторно? Да. Людям присуща высокая естественная восприимчивость к болезни, но после перенесенной инфекции формируется противотоксический иммунитет. Однако он не защищает от бактерионосительства и повторного заражения, хотя и способствует облегчению течения заболевания. Кроме того, намного реже возникают осложнения.

Новорожденных детей до года защищают специфические антитела к дифтерийному токсину, которые передаются от матери плоду через плаценту.

Сколько времени сохраняется иммунитет после вакцинации? После прививки иммунитет сохраняется в течение 10 лет. Тем не менее, детям ее делают в 3, 4.5, 6 месяцев и повторяют в 1.5 года, 6 и 14 лет.

Расшифровка

При отсутствии дифтерийной палочки в графе «референсные значения» будет написано «нет роста». То есть в норме бацилл Леффлера в мазке быть не должно.

При выявлении патогенного микроорганизма подтверждается предварительный диагноз «дифтерия» или, если симптомов нет, бактерионосительство.

Бациллы Леффлера распознаются по форме, расположению и характерному окрашиванию желтоватый и синий цвет

После определения типа возбудителя проводится анализ на чувствительность к антибиотикам. На основании полученных данных назначается наиболее эффективный препарат, к которому бациллы Леффлера устойчивы меньше всего.

Расшифровка результатов

На слизистых одного человека насчитывается порядка 50 полезных микробов, сапрофитной и условно-патогенной флоры. Изучение слизи из носа и горла необходимо для определения состава и количеств микроорганизмов.

Эозинофилы выявляются при окрашивании веществом Романовского-Гимзе при изучении под микроскопом. Значительное повышение их допустимой концентрации характерно в том числе для аллергического насморка, полипов в носу. Также исследуются другие фракции:

• наличие эритроцитов говорит о высокой проницаемости сосудистых стенок слизистой носа – возможен грипп, дифтерия;
• повышенные лимфоциты указывают на вероятность хронического инфекционного воспаления слизистой носа;
• повышенные нейтрофилы в мазке из носа – подтверждение острой либо бактериальной инфекции, спровоцировавшей затяжной ринит.

Результат фиксируют в бланке, указывая характеристики микроорганизмов. Выявив тип возбудителя, проводят тесты на чувствительность к антибиотикам.

Стафилококк

Нормальное количество условно патогенных микроорганизмов – до 104 КОЕ/мл. Это указывает на отсутствие рисков развития ЛОР-заболеваний. Превышение этого показателя в мазке на стафилококки из зева и носа говорит о заражении, что может грозить:

• ангиной;
• фарингитом;
• синуситом;
• гингивитом;
• стоматитом;
• тонзиллитом.

Стафилококки начинают активно размножаться при сниженном иммунитете. Группа риска – дети и пожилые. Лечение предполагает прием антибиотиков широкого спектра.

Стрептококк

Минимальная концентрация стрептококка на слизистых носоглотки у ребенка или взрослого является нормой. Однако в более высоких количествах патоген вызывает ангину, скарлатину, бактериальный синусит.

Об инфекции в носоглотке свидетельствует уровень стрептококков от 105 КОЕ/мл. Диагноз ставится по специфическим симптомам.

Грибки Кандида

Определение в зеве грибка Кандида на уровне от 105 КОЕ/мл указывает на кандидоз. Болезнь протекает быстро с выраженными симптомами. Возможны осложнения на органы дыхания. В норме грибка в мазке из зева не больше 104 КОЕ/мл или вообще нет.

Нейссерия и пневмококк

Нейссерия (кишечная палочка) и пневмококк могут содержаться в мазке на флору в незначительной концентрации. Высокие уровни обоих патогенов вызывают инфекционные и воспалительные болезни органов дыхания. В частности, пневмококк провоцирует:

• пневмонию;
• бронхит;
• сепсис органов дыхания;
• остеомиелит;
• фарингит;
• отит среднего уха;
• ларингит;
• трахеит.

Исходя из количества патогенов, назначаются профилактические мероприятия по снижению их концентрации и рисков развития болезней либо лечение антибиотиками широкого спектра.

Возбудитель коклюша

У здоровых людей мазок не должен содержать бактерию Бордетелла пертуссис. При положительном результате бакпосева выявляется количество патогена. Затем устанавливается стадия болезни.

Возбудитель дифтерии

Мазок на bl проводится для обнаружения дифтерийной палочки. В норме этот патоген должен отсутствовать.

При несоблюдении правил подготовки к мазку из зева и носа на дифтерию возможен ложноположительный результат. Если выявлены болезнетворные бактерии, но симптомы отсутствуют, анализ необходимо провести повторно.

Грибки Кандида Альбиканс

Такие грибки можно найти при исследованиях даже в здоровом организме. До 104 КОЕ/мл – норма. Превышение показателя, даже если нет характерных симптомов, требует немедленного назначения антибиотиков.

Гемолитический стрептококк

Стрептококк группы A в высокой концентрации указывает на вероятность ангины с осложнением в виде фарингита. Антибиотиками уничтожать патогенную флору не следует, поскольку можно одновременно спровоцировать снижение концентрации полезных микроорганизмов и ослабление местного иммунитета. Такие препараты назначаются лишь при фарингите.

Гемолитический стрептококк провоцирует ангину. Без должного лечения вероятны осложнения на сердечную мышцу. Поэтому при резкой боли в горле и других признаках фарингита необходимо срочно проводить бакпосев.

Суть исследования

В лабораторных условиях осуществляется посев образца на питательные среды с содержанием веществ, необходимых для активного роста и клонирования коринебактерий дифтерии. Емкости с субстратом и пробой, взятой у больного, ставятся в специальный термостат. В течение суток в нем поддерживается определенные условия – влажность, температура и давление.

Большинство коринебактерий не патогенны для человека, corynebacterium diphthtriae – одно из немногих исключений

Спустя 24 часа биоматериал достают из термостата и изучают. Присутствие бацилл Леффлера проявится ростом их колоний. Тогда выполняется бактериоскопический анализ, и часть бацилл из выросших колоний перекладывается на предметное стекло.

Микроорганизмы окрашиваются специальными красителями и осматриваются под микроскопом. Дифтерийные палочки выглядят как длинные отрезки, утолщенные с одной стороны. Они неподвижны и не образовывают споры.

Справка: Споры – это особо стойкая форма жизни некоторых микроорганизмов, в которой они могут долго сохранять активность даже при неблагоприятных условиях.

В случае обнаружения коринебактерий лаборатория дает положительный ответ, что возбудитель дифтерии найден. Далее делается несколько посевов на питательных средах с целью определения разновидности патогена и степени его токсичности – то есть способности синтезировать токсины.

Исследование занимает некоторое время, поэтому результаты пациенту выдаются лишь через 2-4 дня.