Положение больного сидя
Положение сидя , одно из наиболее «древних» в нейрохирургии положений больного на операционном столе, первые публикации относятся к 1913 г. Во времена отсутствия адекватного анестезиологического обеспечения, эффективных устройств для остановки кровотечения и аспирации крови, в условиях спонтанной вентиляции легких это положение больного решало многие проблемы, преимущества превалировали над недостатками. В последние годы, по наблюдениям нейроанестезиологов клиники Мейо, частота использования сидячего положения больного снижается. Применяется при локализации опухолей в ЗЧЯ, пинеальной области. При использовании этого положения чрезвычайно важна надежная фиксация пациента, сохраняющая исходную позицию столько, сколько это необходимо, в то же время, позволяющая изменить наклон головы без угрозы перерастяжения шейного отдела позвоночника в условиях миорелаксации. Необходимо, чтобы головодержатель фиксировался к той части операционного стола, на котором находится грудная клетка больного. Это обеспечивает синхронное движение туловища и головы при изменении угла наклона головной части операционного стола.
Размещение и фиксация больного должны быть достаточно надежными для предотвращения возможности «сползания» пациента в ходе оперативного вмешательства и «зависания» на головодержателе. Ноги должны быть умеренно согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Это предотвращает позиционное повреждение седалищных нервов. Все контактирующие с операционным столом части тела больного тщательно закрываются подушечками. Анестезиологическая бригада постоянно контролирует надежность позиции пациента во избежание воздушной эмболии. Поддержание адекватного перфузионного давления мозга приобретает в положении сидя определенные особенности. Аппарат для изменения АД должен располагаться на уровне наружного слухового прохода, иначе можно получить завышенные цифры, не соответствующие реальным показателям в сосудах мозга. Желательно использовать армированную эндотрахеальную трубку. Следует помнить, что нормальные цифры ВЧД в положении сидя , отрицательные (до -12-16 мм рт. ст.).
Противопоказания
Относительными противопоказаниями к применению положения сидя являются: порок сердца и возможность право-левого шунтирования крови, что может быть причиной прямого попадания воздуха в артериальные сосуды мозга, по этой же причине не используется положение сидя у пациентов с легочной артериовенозной фистулой. Выраженная гидроцефалия и функционирующий вентрикулопредсердный шунт повышают опасность гипердренажа ликвора и активного «подсасывания» воздуха в кровоток. Гиповолемия, дисфункция миокарда также являются противопоказаниями к использованию сидячего положения больного. Многие нейрохирурги полагают что положение сидя следует использовать только при супрацеребеллярном-инфратенториальном доступе к пинеальной области. Во всех остальных случаях возможны более мягкие, физиологичные, менее опасные положения пациента.
Положение больного на боку
Положение на боку используется при теменной, затылочной локализации опухолей, а также у больных, у которых поворот шеи затруднен («короткая шея», тучные пациенты, выраженный шейный остеохондроз, любые варианты нестабильности шейного отдела позвоночника, при наличии выраженных симптомов вертебробазилярной недостаточности). Следует еще раз подчеркнуть, что при укладывании больного в эту позицию поворот головы и туловища осуществляется строго одновременно, шея постоянно находится в нейтральной позиции.
Для защиты от сдавления плечевого сплетения в подмышечную область укладывается мягкий валик. Все места локального давления, в том числе между ногами больного, защищаются мягкими подушечками. Ноги умеренно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах.
Типы операций: с удалением патологического очага, восстановительные (реконструктивные) и пластические операции. Положение больного на операционном столе
Горизонтальное положение на спине применяют наиболее часто, так как оно удобно для большинства операций на органах брюшной полости, грудной клетке, конечностях. Пациента укладывают на операционный стол на плотный резиновый матрац, покрытый простыней, под голову кладут клеенчатую подушку. Ноги больного фиксируют выше колен специальными ремнями. Фиксация необходима для предупреждения падения и неожиданных движений больного, особенно во время наркоза. Если проводится наркоз, то руки укладываются на специальную подставку. Над изголовьем укрепляют дугу, которую закрывают стерильной простыней, чтобы защитить дыхательные пути от операционной раны. При операциях на шее (трахеотомия, резекция щитовидной железы) под шею подкладывают валик, благодаря чему голова запрокидывается. При операциях на желудке, поджелудочной железе, печени, желчных путях под поясницу подкладывают валик или возвышают ее специальными приспособлениями на операционном столе. Положение больного на боку используется при ряде операций на грудной клетке. Руку больного фиксируют на специальной подставке. При операции на почках подкладывают валик под поясницу. Ногу, лежащую сверху, сгибают в коленном и тазобедренном суставах, а другую, прилежащую к столу, выпрямляют. Положение на животе применяется при операциях на позвоночнике, задней черепно-мозговой ямке, ягодицах. Голову больного укрепляют на специальной подставке или поворачивают набок. Положение с опущенным головным концом — положение Тренделенбурга — применяется при операциях на органах малого таза. Наклон стола составляет до 45°. Ножную секцию стола сгибают и к ней фиксируют ноги больного. В таком положении кишечник смещается в верхний отдел живота и не задевает операционного поля. Промежностное (гинекологическое) положение используют при операциях на промежности, в заднем проходе. Больного укладывают так, что его ягодицы находятся на конце стола. Ноги приподнимают, разводят и укладывают на специальные подставки.
Осложнения
Если положение во время операции было неправильным, то это может грозить серьезными последствиями, связанными с нарушением:
- сердечно-сосудистой системы
- дыхательной системы
Бригаде всегда нужно искать оптимальное положение пациента, чтобы врачу было максимально удобно проводить хирургическую операцию и чтобы пациент находился в безопасности и его здоровью ничего не угрожало из-за некорректного положения.
Самые распространенные повреждения периферических нервов* следующих частей тела:
- Локтевого сустава – 25%
- Плечевое сплетение – 20%
- Пояснично-крестцовый корешок – 15%
- Спинной мозг – 16%
- Седалищный и малоберцовый – 5%
- Срединный – 4%
- Лучевой – 3%
- Бедренный – 2%
- Отдельные и множественные нервы – 10%
Претензии страховых компаний в США с 1990 года по 1994 года*
Сейчас таких случаев с каждым годом все меньше из-за технического прогресса в современных операционных столах и дополнительных исследованиях положений тела во время операций.
Положение сидя
Эту позицию используют не так часто. С одной стороны. врач получает прекрасный доступ к задней черепной ямке, но при этом кратно увеличивается риск воздушной эмболии и гипотензии.
- Пациент располагается под углом в 45 градусов с наклоном головы в сторону врача.
- Во время операции пациенты дышат самостоятельно, чтобы по дыхании можно было предупредить ишемию ствола мозга, но на сегодняшний день чаще всего используют управляемую вентиляцию
- Положение сидя противопоказано пациентам с нарушениями сердечнососудистой системы.
- Во время операции необходимо внимательно проводить мониторинг воздушной эмболии: капнография в конце выдоха и прекардиальная допплерография
- При любом изменении положения тела пациента придерживайте голову
- При изменение положение старайтесь не выключать мониторы пациента
- Отсоедините интубационную трубку при от шлангов при изменении положения тела пациента
- Следите за состоянием венозных и артериальных катетеров
- Когда пациент зафиксирован в правильном положении, проконтролируйте хорошую защиту глаз
Подготовка к стерилизации перевязочного материала
Салфетки готовят из куска марли, сложенного в виде квадрата. Они могут быть 3 размеров: большие, средние, малые. При изготовлении салфеток края каждого отрезанного куска загибают внутрь, потом складывают вдвое загнутыми краями внутрь, чтобы мелкие нити не попадали в рану. Салфетки используют для осушивания раны, защиты кожи, наложения повязок.
Тампоны готовят из куска марли, сложенного в несколько раз в виде узкой и длинной полоски. Обычно готовят тампоны четырех размеров: большие – из куска марли размерами 50×50 см, средние – из куска размерами 50×35 см, узкие – из куска размером 40×20 см. Длина тампона – 2 метра. При изготовлении тампонов подворачивают края, складывают кусок марли вдвое и заглаживают. Тампоны применяют для остановки кровотечения, удаление гноя, содержимого внутренних органов.
Марлевые шарики готовят сложив определенным образом кусок марли. Их делают из кусочков марли 12×10 см, сворачивая так, чтобы сформировался марлевый комок в виде треугольного или четырехугольного конверта. При этом следят, чтобы из шарика не торчали нитки. Шарики применяют для осушения раны от крови, гноя.
Готовые салфетки и тампоны складывают пачками по 10 штук в каждой и перевязывают марлевой полоской. Шарики вкладывают в марлевые мешочки по 50‒100 штук.
Положение больного на операционном столе
Положение больного на операционном столе значительно облегчает доступ к определенному органу. Положение пациента на столе может быть различным. Его особенности зависят от характера операции, области ее выполнения, состояния пациента. Разнообразие конструкций современных операционных столов предусматривает возможность расположения больных в нужном положении. Необходимо внимательно следить, чтобы при перекладывании больного не было сдавления сосудов и нервов. Для этого в местах выступов подкладывают подушечки и валики.
Оперативные вмешательства на органах брюшной полости в основном выполняют в положении больного лежа на спине. Для операций на печени, селезенке, диафрагме под поясницу подкладывают валик. При оперативных вмешательствах на почке больного укладывают набок и под поясницу подкладывают или поднимают валик. При оперативных вмешательствах на женских половых органах, мочевом пузыре и прямой кишке используют положение Тренделенбурга, когда пациент лежит на спине, пояс нижних конечностей приподнят, а головной конец опущен под углом 30°. В случае проведения торакальных операций положение больного (в зависимости от вида операции и доступа) может быть на спине, боку или животе. При выполнении вмешательств на органах шеи под нее или под лопатки подкладывают или поднимают валик. Существуют и другие положения, которые учитывающие специфику операции.
После того как пациент уже находится на операционном столе, его лицо отгораживают от операционного поля стерильной простыней, закрепленной на специальной дуге.
Следующим этапом является фиксация больного к столу, так как случайное неосторожное его движение (особенно во время наркоза) способно нарушить стерильность зоны оперативного вмешательства. Фиксируют верхние и нижние конечности специальными держателями из кожи или плотной широкой материи
Руки обычно укладывают на специальные подставки (подлокотники) или размещают вдоль туловища, следя за тем, чтобы край стола не давил на заднюю поверхность плеча, где проходит лучевой нерв.
Рисунок 9 ‒ Положение больного на операционном столе
Положение на животе
Используют в основном для хирургического операций на позвоночнике и затылочной части головы. Фиксирование головы происходит на гелевой подушке или спицами.
- При проблемах с вентиляцией легких может быть затруднен доступ к дыхательным путям
- Увеличенное внутрибрюшное давление
- Увеличенный риск компрессии глаз, гениталий, молочных желез, печени
Другие положения на спине:
Рама Уилсона
Один из самых простых положений колени-грудь, для которого требуется меньше персонала для манипуляций при смене положений:
- Валики нужно расположить в медиальном или латеральном положении, чтобы они проходили вдоль линии сосков.
- Руки нужно вытянуть вперед и лежат в стороне от головы
- Необходимо постоянно следить за подмышечной областью, так как у нее высокий риск сдавливания валиками
Матрас Монреаль
Специальный аксессуар у которого в центре есть отверстие для свободного движения животы во время вентиляции. Чаще всего используется при операциях на позвоночнике:
- Подбородок лежит в специальной выемке в верхней части стола.
- Внимательно следите, чтобы не случился некроз подбородка из-за длительного и чрезмерного сдавливания
Валики при операции на позвоночнике
- Должны быть упругими и не слишком жесткими, чтобы не нарушить кровообращение пациента.
- При укладке грудного валика не располагайте его над верхним отделом живота. Иначе это может привести к ишемии кишечника.
A. Физиология
1. Кровообращение. a. b. 2. Дыхание. B. Варианты положения лежа на боку
| Стандартное положениеНижележащие бедро и колено сгибаются, подушечки укладываются между голенями и под голову, чтобы выровнять шейный и грудной отдел позвоночникаПоложение «складного ножа» (нижележащий гребень подвздошной кости располагается над местом перегиба операционного стола, при опускании ножного конца стола туловище пациента «переламывается» и вышележащий бок вытягивается; в этом положении может наблюдаться венозный застой в ногах)Почечное (поднимается часть операционного стола над гребнем подвздошной кости, что еще более увеличивает латеральное сгибание и улучшает доступ к почкам; при этом наблюдаются венозный застой и нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения) |
C. Осложнения в положении лежа на боку
| Таблица 4. Осложнения в положении лежа на боку |
| Повреждения глаз и/или ушей (избегать давления на них)Повреждение шеи (боковое сгибание шеи рискованно, особенно у пациентов, страдающих артритом)Повреждение надлопаточного нерва (размещение небольшой подушечки в нижней подкрыльцовой ямке предупреждает перекручивание нерва; повреждение проявляется диффузной болью в плече)АтелектазАсептический некроз головки верхней бедренной кости (фиксирующий ремень, наложенный на вышележащее бедро, прижимает головку бедренной кости к поверхности вертлужной впадины и ведет к обструкции питающей артерии; фиксировать бедро следует в области мягких тканей между головкой бедренной кости и подвздошным гребнем)Повреждение малоберцового нерва (сдавление нерва в месте сгибания им головки малоберцовой кости; потеря чувствительности на тыле стопы; свисающая стопа) |
III.ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ A.Физиология 1. Кровообращение. 2. Дыхание.B. Варианты положения лежа на животе
| Таблица 5. Варианты положения лежа на животе |
| Лежа на животе (для уменьшения давления на живот использовать подушечки)Лежа на животе в положении «складного ножа»Лежа с согнутыми коленями |
C. Осложнения в положении лежа на животе
| Таблица 6. Осложнения в положении лежа на животе |
| Повреждения глаз и ушей (избегать давления, использовать защитные очки)Повреждение шеи (поворот головы в сторону может ухудшить каротидный и верте-бральный кровоток; при артрите шейных позвонков голову следует укладывать в сагитальной плоскости)Повреждение плечевого сплетенияСиндром «торакального отверстия» (расспросить пациента о том, может ли он спать с руками, заложенными за голову)Повреждения грудных железУхудшение венозного возврата (следует подкладывать подушечки под живот) |
III.ПОЛОЖЕНИЕ С ПОДНЯТЫМ ГОЛОВНЫМ КОНЦОМ A. В положении сидя 1. 2. B. Осложнения в положении сидя
| Постуральная гипотензия (в наркозе угнетаются нормальные компенсаторные рефлексы)Воздушная эмболияПневмоцефалия Сдавление глазных яблокОтек лица и языкаТетраплегия Повреждение седалищного нерва |
Перевязочный материал и операционное белье
К перевязочному материалу относятся марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды, бинты. Их используют во время перевязок и операций с целью осушивания раны, остановки кровотечения, дренирования или тампонады. Перевязочный материал готовят из марли и ваты.
В понятие «операционное белье» входят все изделия, использующиеся во время операции, а также в работе перевязочных. К операционному белью относятся хирургические халаты, простыни, пеленки, маски, шапочки, бахилы. Оно может быть одноразового и многоразового использования. Белье многократного использования изготавливается из хлопка. Оно должно иметь специальную маркировку и сдаваться для стирки отдельно от другого белья в специальных водонепроницаемых мешках.
Положение больного на спине
Положение на спине используется при локализации опухоли в лобной, теменной, височной областях, на основании черепа в передней и средней черепных ямках. Голова всегда располагается чуть выше предсердий, но не настолько высоко, чтобы существенно увеличить риск воздушной эмболии. В нашей практике не было ни одного случая клинически значимой воздушной эмболии при приподнимании головного конца операционного стола до 30. При повороте головы пациента направо или налево под противоположное плечо необходимо подложить валик и добиться такого положения шеи, которое не дает перегиба вен или максимально уменьшает его.
Обработка операционного поля
Тело больного, как и руки хирурга, сделать стерильным невозможно. Однако можно и нужно уменьшить количество микроорганизмов, находящихся на поверхности кожи, обработав операционное поле раствором антисептика и ограничив его стерильным операционным бельем. При обработке операционного поля придерживаются тех же принципов, что и при подготовке рук хирурга к операции. Сначала выполняют механическую очистку, а затем – обработку антисептиками.
Самым распространенным методом обработки операционного поля на сегодняшний день является метод Гроссиха – Филончикова, предусматривающий несколько раз повторяющуюся обработку препаратами-антисептиками. Чаще всего с этой целью применяют раствор первомура (С-4), раствор хлоргексидина биглюконата, йодофоры (йодонат, повидон-йод, бетадин, кутасепт).
Методика обработки операционного поля по Гроссиху – Филончикову состоит из 4 обязательных смазываний антисептиком операционного поля:
- широкая обработка до обкладывания операционного поля стерильным бельем;
- обработка операционного поля после наложения стерильного белья (перед выполнением разреза);
- обработка краев кожи вокруг раны перед наложением швов;
- обработка после наложения швов.
Рисунок 8 ‒ Обработка операционного поля
Способы обработки рук хирурга
Первый этап обработки рук ‒ мытье теплой водой с мылом (механическая очистка).
Второй этап обработки рук
Обработка рук первомуром (раствор С-4)
Первомур образуется при смешивании 33 % перекиси водорода и муравьиной кислоты. В результате реакции между ними образуется надмуравьиная кислота Для обработки рук применяют 2,4 % раствор первомура по надмуравьиной кислоте. Обработка рук раствором С-4 заключается в следующем: руки после мытья с мылом осушивают, а затем погружают в раствор первомура до локтевых изгибов на 1 минуту, после чего вытирают стерильной салфеткой или полотенцем и одевают стерильные перчатки.
Перемещаясь вперед и назад, вращательными движениями сжатыми пальцами правой руки втирайте мыло в ладонь левой руки и наоборот.
Рисунок 4 ‒ Правила мытья рук мылом
Обработка рук АХД, АХД-экспресс, стериллиумом, евросептом
Руки моют с мылом по вышеописанной методике, затем осушивают салфеткой. Емкости с препаратами крепятся на стену. Они имеют специальный рычаг, при нажатии на который определенная доза препарата выливается на руки хирурга. Затем проводится втирание раствора в кожу рук в течение 1‒5 минут (по инструкции производителя). Процедуру необходимо повторить дважды. Высушивание не требуется. Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считается самым прогрессивным и распространенным.
Наиболее часто при операциях употребляются следующие термины:
• -инцизия — разрез мягких тканей;
• трепанация — создание отверстия в кости (черепе, трубчатых костях);
• биопсия — взятие небольшой части органа с измененной тканью для гистологического исследования с целью уточнения характера патологического процесса (злокачественный или доброкачественный);
• -томия (сечение) — вскрытие полости (лапаротомия — вскрытие брюшной полости; торакотомия — вскрытие грудной клетки; краниотомия — вскрытие полости черепа; герниотомия — грыжесечение; трахеотомия — вскрытие трахеи);
• -эктомия (экстирпация) — удаление органа (аппендэктомия — удаление аппендикса; холецистэктомия — удаление желчного пузыря);
• ампутация — отсечение конечности или ее части; иногда применяют для обозначения операции, связанной с удалением органа: молочных желез, прямой кишки;
• экзартикуляция — отнятие конечности или ее части на уровне сустава;
• резекция — удаление части органа (резекция желудка);
• выскабливание — удаление патологических образований из полости (диагностическое выскабливание полости матки);
• -стомия — операция создания искусственного свища (гастростомия — свищ желудка; колостомия — свищи толстой кишки);
• анастомоз — создание соустья между двумя органами (гастроэнтероанастомоз — соустье между желудком и тонкой кишкой);
• протезирование — восстановительные операции при помощи эндопротезов (сосудистые, сердечные из металла, полимеров), аутотканей из частей органов, протезирование из тканей или толстой кишки;
• -пексия — скрепление, фиксация (ректопексия — фиксация прямой кишки).
Проводить операции имеет право только специалист-хирург, имеющий сертификат по хирургии.
Одевание операционного белья и перчаток
После проведения обработки рук операционная сестра первой приходит в операционную и приступает к одеванию стерильного халата. В этом ей помогают санитарка или другая медицинская сестра. Санитарка открывает бикс со стерильными халатами. Операционная сестра проверяет индикаторы стерильности, затем вынимает халат, сложенный в виде рулона, разворачивает и надевает его. Санитарка завязывает сзади завязки и пояс халата.
Рисунок 5 ‒ Одевание стерильного халата операционной медицинской сестрой
Внимательно следят, чтобы края стерильного халата полностью закрывали нестерильное белье.
Санитарка вскрывает стерильную упаковку, из которой операционная сестра, не касаясь краев, пинцетом достает перчатки и одевает их.
После того как операционная сестра оделась, она одевает хирурга. Для этого подает хирургу стерильный халат, поддерживая его за рукава. Завязки на рукавах хирург завязывает сам. В экстренных случаях ему в этом помогает операционная сестра. Завязки сзади и пояс завязывает санитарка или другая медицинская сестра.
Рисунок 6 ‒ Одевание стерильного халата хирургом
Перчатки хирургу подает операционная сестра, раскрыв их таким образом, чтобы можно было быстрым движением ввести руку в перчатку как можно глубже. Затем перчатки обычно обрабатывают 96 % этиловым спиртом или раствором С-4, чтобы удалить остатки талька.
Рисунок 7 ‒ Одевание стерильных перчаток хирургом
Доставка больного в операционную
Как правило, больного в операционную доставляют на каталке. Перед операционным блоком его перекладывают на другую каталку, которую за пределы операционной не вывозят. Если это выполнить невозможно, колеса каталки из отделения протирают дезинфицирующим раствором и на ней доставляют больного к операционному столу. Если состояние пациента позволяет, то он сам перебирается на стол. Для этого каталку ставят вплотную к операционному столу. Один медработник удерживает ее, а другой переходит на противоположную сторону операционного стола и помогает больному на него перебраться. Пациента, находящегося в тяжелом состоянии и не способного самостоятельно передвигаться, с каталки на стол вместе с простыней, на которой он лежит, перекладывают три человека. В тех случаях, когда больного укладывает на стол один человек, то он остается у каталки и следит за тем, чтобы она не отъехала, и больной не упал.
Режим работы операционной
Операционный блок отделяется от остальных помещений тамбуром, оборудованным ультрафиолетовыми лампами. Двери постоянно должны быть закрытыми. Над входом в оперблок должна быть надпись «Операционная».
Работа операционной предусматривает ее ограниченное посещение. В операционный зал допускается только персонал, принимающий участие в операции (бригада хирургов, операционная медицинская сестра, анестезиолог и анестезист, младшая операционная медицинская сестра). Во время оперативного вмешательства максимально ограничивают движение присутствующих, запрещают разговоры. Не допускается посещение операционной лицами, страдающими острыми респираторными заболеваниями.
Запрещено выносить из операционной инструменты, аппаратуру, оборудование. Если возникает такая необходимость, то предметы возвращают после проведения необходимой обработки.
Для поддержания чистоты в операционном блоке регулярно проводят уборку. Ее начинают с операционного зала и заканчивают помещениями, расположенными на выходе. Для проведения уборки используют средства и принадлежности, хранящиеся в отдельном шкафу или кладовке.
Для поддержания чистоты операционной выполняются следующие виды уборки:
- предварительная;
- текущая;
- послеоперационная;
- заключительная;
- генеральная.
Предварительная уборка проводится утром с целью удаления пыли, осевшей за ночь на аппаратуру, мебель, пол. Вначале выполняют протирание сухой, а потом – влажной тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором. В конце уборки проводят кварцевание и проветривание в течение 30 минут.
Текущую уборку выполняют по ходу оперативного вмешательства. Она заключается в регулярном удалении с пола случайно упавших салфеток, шариков, инструментов, вытирании крови и других жидкостей на полу. При загрязнении пола гноем или содержимым кишечника его моют дезинфицирующими растворами.
Послеоперационная уборка предусматривает удаление содержимого тазов, проведение дезинфекции клеенки операционного стола и пола. Затем операционный стол застилают чистой простыней. Заканчивают уборку кварцеванием и 30-минутным проветриванием операционной.
Заключительная уборка проводится с целью обеспечение готовности операционной к выполнению оперативных вмешательств. Она включает обработку дезинфицирующими растворами пола, стен на высоту два метра, мебели и оборудования. В конце уборки накрывают чистыми простынями операционный стол, столы для медикаментов, наркозный аппарат и другие приборы, находящиеся в операционной, и проводят кварцевание и проветривание в течение 30 минут.
Генеральную уборку операционной выполняют один раз в неделю. В этот день оперативные вмешательства не проводят. Во время уборки сначала наносят на все поверхности операционной (потолок, стены, пол и т. п.) дезинфицирующие растворы, которые затем вытирают. Потом проводят уборку, аналогичную заключительной. После чего на один час включают бактерицидные лампы и проветривают помещение.
В случае загрязнения операционной кишечным содержимым, гноем, проведения операций у больных с наличием анаэробной инфекции сразу после операции выполняют внеплановую дезинфекцию, которая проводится как генеральная уборка.
Основным источником инфекции в операционной является медперсонал. Все работающие в операционном блоке регулярно проходят бактериологический контроль, им проводят санацию хронических очагов инфекции.
Сотрудники должны носить специальную одежду, в которой им запрещено выходить за пределы операционного блока. Медицинские шапочки должны полностью закрывать волосы на голове, а маски – рот и нос. Удобнее использовать одноразовые маски и шапочки.
Переодевшись в операционные костюмы, одев шапочки и маски, участники операции приступают к обработке рук. Достичь полной стерильности рук невозможно, так как химические вещества убивают микроорганизмы, находящиеся на поверхности кожи. Содержащиеся в складках, протоках потовых и сальных желез бактерии остаются невредимыми и спустя 2‒4 часа после обработки выходят на поверхность кожи.
Все способы обработки рук хирурга сводятся к механической очистке, дезинфекции и дублению кожи. Механической очисткой удаляют микробы, содержащиеся на поверхности кожи рук. Дезинфекция и дубление направлены главным образом на уничтожение бактерий, оставшихся в глубоких слоях кожи, доступ к которым облегчается после мытья горячей водой с мылом.