Симптомы закрытых повреждений и травм мочевого пузыря
Закрытые повреждения мочевого пузыря характеризуются сочетанием симптомов повреждения самого мочевого пузыря, признаков повреждений других органов и костей таза, проявлений ранних и поздних осложнений травмы. Гематурия, расстройства мочеиспускания, боль внизу живота пли надлобковой области при первичном осмотре пациента с травмой в анамнезе позволяют заподозрить повреждение мочевого пузыря.
При изолированных повреждениях возникает боль в надлобковой области. нарушение мочеиспускания и гематурия. Расстройства мочеиспускания при повреждении мочевого пузыря различны. Характер расстройства связан со степенью опорожнения мочевого пузыря через раневое отверстие в окружающие ткани или в брюшную полость. При ушибах и неполных разрывах мочевого пузыря возникает учащённое, болезненное мочеиспускание, возможна острая задержка мочеиспускания.
Иногда при лёгких повреждениях мочеиспускание остаётся нормальным. Полные разрывы характеризуются отсутствием самостоятельного мочеиспускания при частых и болезненных позывах, однако в отличие от задержки мочеиспускания при этом определяют над лобком тимпанит. При внебрюшинном повреждении он вскоре сменяется нарастающим притуплением, не имеющим чётких границ, при внутрибрюшинных разрывах тимпанит сочетается с наличием свободной жидкости в брюшной полости. При разрывах мочевого пузыря на фоне бесплодных позывов на мочеиспускание иногда возможно выделение нескольких капель крови, длительное отсутствие мочеиспускания и позывов к нему.
Важный симптом травмы мочевого пузыря — гематурия, интенсивность которой зависит от вила повреждения и его локализации. При ушибах, наружных и внутренних неполных, внутрибрюшинных разрывах макрогематурия кратковременна или даже отсутствует, тогда как при значительных разрывах в области шейки и мочепузырного треугольника носит выраженный характер. Тем не менее изолированные разрывы мочевого пузыря крайне редко сопровождаются значительной кровопотерей и шоком.
При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря перитонеальные симптомы развиваются медленно, нарастают постепенно (в течение 2-3 дней), выражены слабо и непостоянны, что нередко является причиной поздней диагностики мочевого перитонита.
Первоначально локализованные в надлобковой области боли приобретают разлитой характер, присоединяются парез кишечника, вздутие живота, задержка стула и газов, тошнота, рвота. После очистительной клизмы бывает стул и отходят газы. Живот участвует в дыхании, напряжение мышц брюшной стенки и болезненность при пальпации живота незначительны или умеренно выражены перитонеальные симптомы выражены слабо, длительное время выслушивается перистальтика кишечника.
Спустя сутки состояние больного ухудшается, присоединяются признаки интоксикации, развиваются лейкоцитоз, азотемия. Попадание в брюшную полость инфицированной мочи приводит к более раннему появлению картины разлитого перитонита, однако при этом на первый план выступает клиника динамической кишечной непроходимости, сопровождающаяся резким вздутием кишечника. При отсутствии анамнестических сведений о травме такую клиническую картину расценивают как пищевое отравление.
При внебрюшинном повреждении через несколько часов после травмы интенсивность гематурии уменьшается, однако возрастает частота и болезненность позывов на мочеиспускание. В надлобковой и паховой областях появляется отёчность кожи и подкожной клетчатки в виде тестоватой припухлости. Состояние пострадавшего постепенно ухудшается из-за нарастающей мочевой интоксикации и развития тазовой флегмоны или абсцессов, о чём свидетельствуют высокая температура тела, в лабораторных анализах — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипохромная анемия, повышение остаточного азота, мочевины и креатинина в сыворотке крови.
В 50-80% наблюдений пострадавшие с сочетанными повреждениями мочевого пузыря находятся в состоянии коллапса и шока, существенно меняющих характер клинических проявлений и затрудняющих диагностику. Изолированные переломы костей таза с околопузырной гематомой также могут проявляться болями, дизурией, напряжением и болезненностью при пальпации передней брюшной стенки, задержкой газов, стула и мочи. Эти симптомы, вероятно, связаны с раздражением гематомой париетальной брюшины, сдавлением шейки мочевого пузыря.
Классификация
В зависимости от того, в какую часть тела будет истекать моча из лопнувшего мочевого пузыря, выделяют следующие виды:
- Внебрюшинный разрыв. Чаще всего встречается при незаполненном его состоянии, причинами возникновения такой патологии обычно является разрез его стенок обломками костей при переломах таза или ножевые ранения в пах. Урина из места повреждения при данном виде не попадает в брюшную полость, а скапливается в окружающих мочевой пузырь тканях.
- Внутрибрюшинный разрыв. Причиной данного разрыва становится переполнение органа, из-за чего он лопается в области верхушки, так как там наиболее тонкие мышечные волокна. А находящаяся под давлением урина затекает в полость брюшины.
- Комбинированный разрыв. При данном виде травмы содержимое поврежденного органа одновременно попадает как и в полость брюшины, так и в пространство малого таза. Встречается комбинированный разрыв довольно редко и возникает при нарушенной целостности оболочек органа в нескольких местах. Например, как последствие падения с высоты, когда пузырь лопается не только по причине повышения давления во всем теле, но и от воздействия острых обломков костей.
Урина, попавшая в полость брюшины, может вызвать развитие перитонита
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
- опухоли почек и верхних мочевых путей;
- рак предстательной железы и мочевого пузыря;
- мочекаменная болезнь;
- аденома простаты;
- гидронефроз, стриктура мочеточника и др.
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
- знакомство врача с историей болезни пациента;
- осмотр;
- постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!
Лучевой цистит
Лучевой цистит — это специфическое поражение мочевого пузыря, возникающее в ответ на воздействие ионизирующего излучения на область малого таза.
Лучевая терапия является одним из основных методов лечения рака органов малого таза. При отсутствии регионарных метастазов она позволяет добиться полной или частичной регрессии опухоли более чем у 70% пациентов. При этом продолжительность жизни таких больных остается достаточно высокой.
Однако радиация действует не только на злокачественные клетки. В зону риска попадают ткани с высокой пролиферативной активностью, в частности, мочевой пузырь. Его слизистая отличается высокой чувствительностью к действию ионизирующего излучения, в результате чего возникает нарушение его тканевой структуры, кровоснабжения и иннервации, и, как следствие, развивается воспаление, кровотечения и изъязвления. Основные механизмы, лежащие в основе развития лучевого цистита следующие:
- Некротизирующие повреждения эпителия.
- Воспалительные реакции.
- Повреждение кровеносных сосудов, нарушение трофики и развитие ишемии.
- Присоединение бактериальной инфекции.
Чаще всего лучевые повреждения возникают при дистанционной терапии, когда невозможно защитить нецелевые органы. При брахитерапии такие осложнения возникают редко.
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Урологія та андрологія
26.07.2023
Онкологія та гематологія
Урологія та андрологія
Роль пембролізумабу у лікуванні раку нирки: висновки ASCO-2023
У структурі онкозахворюваності у світі рак нирки посідає 13-те місце, щороку кількість нових випадків цього захворювання складає понад 330 тис. Поширеність раку нирки значно вища у країнах Європи, Північної Америки, Австралії/Новій Зеландії та Японії. Захворюваність на рак нирки неухильно зростає з віком: половину випадків виявляють у віці до 65 років. …
26.06.2023
Онкологія та гематологія
Урологія та андрологія
П’ятнадцятирічні результати активного спостереження, хірургічного лікування або променевої терапії раку передміхурової залози
Попри нещодавні досягнення у ранньому виявленні та лікуванні локалізованого раку передміхурової залози, тактика ведення таких хворих залишається суперечливою. Хоча мультипараметрична магнітно-резонансна томографія та прицільна біопсія оптимізують діагностику повільно прогресуючих пухлин, складні аспекти стратифікації ризику все одно призводять як до надмірного, так і до недостатнього лікування. До вашої уваги коротке резюме результатів 15‑річного дослідження англійських науковців Ф. С. Хамді та співавт. (2023) Prostate Testing for Cancer and Treatment (ProtecT) та коментар фахівця Медичної школи Тулейна, Новий Орлеан (США) О. Сартора.
…
26.06.2023
Урологія та андрологія
Історія становлення нейроурології
У статті представлено визначення нейроурології як медичної дисципліни; описано основні захворювання та травми нервової системи, при яких виникає нейрогенна дисфункція нижніх сечових шляхів (сечового міхура та уретри). Висвітлено історію становлення нейроурології — від вивчення нейроанатомії та нейрофізіології нижніх сечових шляхів, впровадження катетеризації сечового міхура до розробки сучасних високотехнічних засобів і операцій із відновлення або покращення функцій сечового міхура та уретри.
…
26.06.2023
Урологія та андрологія
Ефективна стратегія боротьби з больовим синдромом при ХП/СХТБ у військових
Від моменту повномасштабного вторгнення в Україну на захист країни стали як кадрові військові, так і мобілізовані чоловіки цивільних спеціальностей. Високий рівень стресу, несприятливі фактори зовнішнього середовища, важкі умови служби негативно впливають на стан чоловічого здоров’я, спричиняючи розвиток гострих та загострення хронічних захворювань різних систем організму, у тому числі й урогенітального тракту. Саме тому пошук ефективних підходів до купірування запалення й болю стає нагальним питанням для лікарів в умовах воєнного стану.
Ключові слова: хронічний простатит, синдром хронічного тазового болю, нестероїдні протизапальні препарати, диклофенак натрію, ректальні супозиторії, Диклоберл….
3.Симптоматика, диагностика
Клиника, динамика и прогноз при такого рода травмах определяются рядом факторов – прежде всего, силой и характером воздействия, его локализацией, наличием или отсутствием разрывов, повреждениями или сохранностью смежных органов, вторичным инфицированием и т.д. Так, существенно различается внутри- и внебрюшинный разрыв мочевого пузыря; многое зависит от количества излившейся мочи, своевременности оказания помощи (предотвращение перитонита).
Наиболее характерным симптомом является интенсивная боль в надлобковой области, где может наблюдаться также видимая гематома. Для травматических повреждений уретры типично появление крови в моче (гематурия), особенно в начальной порции. При частичном или полном блокировании просвета уретры наблюдаются выраженные в той или иной степени (вплоть до полной невозможности) нарушения и болезненность мочеиспускания.
Диагностика начинается сбором подробного анамнеза, внешним осмотром и пальпацией. Стандартом инструментального обследования являются контрастные рентгенологические методы – цистография, ретроградная уретрография. В более тяжелых случаях или на этапе предоперационной подготовки может быть целесообразным эндоскопическое исследование. При подозрении на комбинированную травму с переломом лонных костей и/или повреждением смежных органов назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В отдельных случаях показана ультразвуковая диагностика.
Вопрос-ответ:
Как происходит разрыв мочевого пузыря?
Разрыв мочевого пузыря может произойти в результате удара, падения, автомобильной аварии или падении на острые предметы, такие как крючки или иголки. Это может также произойти в результате заболевания или нарушения мочевыделительной системы, такие как наличие камней в мочевом пузыре или уретральной стенке.
Каковы симптомы разрыва мочевого пузыря?
Симптомы разрыва мочевого пузыря могут варьироваться в зависимости от тяжести повреждения. Обычно при разрыве мочевого пузыря обнаруживаются кровь в моче, боль в нижней части живота, частое мочеиспускание и потеря сознания. Также могут наблюдаться симптомы, связанные с инфекцией, такие как высокая температура тела и головокружение.
Как диагностируется разрыв мочевого пузыря?
Для диагностики разрыва мочевого пузыря используются различные методы, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентгеновское исследование и магнитно-резонансная томография. Может потребоваться также обследование мочи на наличие крови и бактерий.
Каково лечение разрыва мочевого пузыря?
Лечение разрыва мочевого пузыря зависит от тяжести повреждения. Обычно проводится операция для восстановления мочевого пузыря. В более тяжелых случаях может потребоваться удаление мочевого пузыря и создание кишечной анастомозы для вывода мочи. При этом, пациенту назначается антибиотикотерапия и анальгетики.
Какие могут быть осложнения при разрыве мочевого пузыря?
Последствия разрыва мочевого пузыря могут быть серьезными и даже опасными для жизни. К таким осложнениям можно отнести инфекции мочевыделительной системы, почечную недостаточность, шок, а также нарушения функции мочевого пузыря. Эти осложнения могут произойти как непосредственно после травмы, так и спустя некоторое время после нее.
Каков прогноз при разрыве мочевого пузыря?
Прогноз при разрыве мочевого пузыря зависит от тяжести повреждения и своевременности лечения. При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный. Однако, в случае осложнений, прогноз может быть менее благоприятным и требовать длительной реабилитации.
О заболевании
Мочевой пузырь снаружи покрыт брюшиной, которая может повреждаться при ранениях органа. Этот факт обязательно учитывается при установке диагноза, т.к. является основополагающим для определения тактики лечения. Так, при внебрюшинных (экстраперитонеальных) разрывах возможно консервативное ведение пациента, при внутрибрюшинных (интраперитонеальных) – всегда требуется выполнение операции.
Ведущим симптомом травмы пузыря является красное окрашивание мочи (макрогематурия), которое сочетается с болезненностью в надлобковой области. Для точного определения характера повреждения проводится контрастное рентген-обследование.
По характеру повреждения выделяют тупые травмы или проникающие открытые ранения.
Разрывы мочевого пузыря классифицируют на 2 вида:
- экстраперитонеальные, при которых урина поступает в околомочепузырное пространство и не попадает в брюшную полость;
- интраперитонеальные, когда имеется повреждение брюшины, в результате чего моча проникает в брюшную полость.
С клинической точки зрения выделяют:
- гематомы – наличие очагового кровоизлияния в стенке органа;
- частичный разрыв стенки;
- полный разрыв стенки органа.
2.Причины
Согласно имеющейся статистике, наиболее частой причиной травматизации мочевого пузыря и/или уретры являются дорожно-транспортные происшествия. К другим распространенным причинам относятся, в частности, спортивная травма (столкновение или удар в контактных и/или игровых видах, падение с ударом промежностью в гимнастике и т.п.), ушиб или ножевое ранение в драке. Применительно к мужчинам следует отметить также столь специфическую причину, как слишком интенсивный половой акт, при котором происходит перелом полового члена с одновременным разрывом или повреждением передней уретры. Наконец, уретра иногда травмируется при катетеризации, производимой по медицинским показаниям.
Характерные симптомы
При закрытых травмах человек ощущает патологические симптомы лишь через несколько часов, а то и дней. Это связано с тем, что больной находится в состоянии шока, при котором притупляются болевые чувства. Если порвался мочевой пузырь, то человек будет ощущать следующие симптомы:
Учащенный пульс может быть симптомом травмы органа.
- неправильное выведение урины, при котором человеку будет проблематично самостоятельно сходить в туалет;
- кровь в урине;
- учащенные походы в туалет, если вместе с пузырем повредился мочеиспускательный канал;
- понижение артериального давления из-за обильного кровотечения;
- учащенный пульс;
- побледнение кожных покровов.
Если у больного разрывался мочевой пузырь внутри брюшины, то отмечаются симптомы, напоминающие перитонит:
- болезненные ощущения резкого характера, которые усиливаются при принятии лежачего положения;
- повышение температуры;
- вздутие и чувство тошноты;
- напряжение брюшинных мышц.
Для внебрюшинной травмы не характерны признаки перитонита, она проявляется другой симптоматикой:
- отек в зоне паха и лобка;
- гематома в нижней части брюшины.
Осложнения травмы мочевого пузыря
Самым грозным осложнением является мочевой перитонит – воспаление брюшины, вызванное агрессивным действием распадающейся урины. Это состояние обычно развивается спустя 10-12 часов после получения травмы. Однако возможно и отсроченное развитие – через 2 суток.
Мочевой перитонит приводит к прогрессивному ухудшению статуса больного – повышается температура тела, появляется тошнота и рвота, нарушается отхождение газов. При пальпации живота определяется выраженная болезненность и симптомы раздражения брюшины.
Мочевой перитонит – это жизнеугрожающее состояние. Поэтому требуется немедленное хирургическое вмешательство. Операция направлена не только на восстановление целостности пузыря, но и на санацию брюшной полости. Период восстановления после такого лечения длительный и требует комплексной консервативной терапии.
Прогноз
Прогноз лучевого цистита зависит не только от тяжести симптомов, но и от сроков их развития. Наиболее благоприятно протекают острые лучевые реакции, которые развиваются в ближайшие 3 месяца после окончания радиолечения. При хронических постлучевых циститах могут развиться стойкие нарушения, требующие хирургического вмешательства.
Цены на лечение лучевых циститов определяются тяжестью патологии. При легких формах достаточно медикаментозной терапии и инстилляций. При тяжелых процессах может понадобиться эндоскопическое вмешательство и даже проведение хирургических операций.
У врачей «Евроонко» имеется большой опыт лечения рака мочевого пузыря, в том числе такого осложнения, как лучевой цистит. Это позволяет в каждом конкретном случае достигать максимально возможных результатов.
-
Причины и симптомы доброкачественных опухолей трахеи
-
Дифференциальная диагностика острого аппендицита. Болезни с которыми дифференцируется аппендицит
-
Рефлекторно-токсические осложнения ангиографии. Токсическое действие контраста
-
Образраспознающие рецепторы. Биопленки как причина воспаления
- Кисты менисков коленного сустава: атлас фотографий
Симптомы
Важная клиническая особенность данного повреждения — частое преобладание общей симптоматики над локальной. Из-за выраженного болевого синдрома и кровотечения у пострадавших нарастают признаки гемодинамических нарушений, у 20,3% наблюдается травматический шок: снижается уровень АД, ускоряется частота сердечных сокращений, кожные покровы бледнеют, покрываются липким холодным потом, возникает слабость, головокружение, оглушенность, спутанность, а затем и потеря сознания.
Из-за раздражения брюшины мочой пациенты с интраперитонеальными разрывами ощущают интенсивную боль в надлонной области, в нижней части брюшной полости, которая впоследствии распространяется на весь живот, сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула, напряжением брюшной мускулатуры. Специфические симптомы травмы мочепузырной стенки — боль и локальные изменения области повреждения, дизурия. При открытых ранениях на передней стенке живота, реже — в зоне промежности выявляется зияющая рана, из которой может истекать моча.
Для закрытых внебрюшинных травм характерно образование болезненной припухлости над лобком, в паху, синюшный цвет кожных покровов из-за их пропитывания кровью. Пострадавшие испытывают частые ложные позывы к мочеиспусканию со значительным уменьшением либо полным отсутствием диуреза, выделением капель крови из мочеиспускательного отверстия. При сохранении мочевыделения у пациентов с надрывами слизистой моча окрашена кровью.
Классификация лучевых циститов
В зависимости от сроков возникновения симптоматики, выделяют следующие виды лучевого цистита:
- Острый лучевой цистит — развивается либо во время проведения ЛТ, либо в ближайшее время после ее окончания (до 100 дней).
- Хронический лучевой цистит. При нем симптомы возникают более, чем через 3 месяца после окончания лучевой терапии. У некоторых пациентов заболевание может обнаружиться даже через десятки лет после окончания лечения.
В зависимости от морфологических изменений выделяют:
- Телеангиоэктазии мочевого пузыря. При этом виде лучевого цистита возникают повреждения кровеносных сосудов. Они расширяются, сливаются между собой и образуют кровоточащие конгломераты.
- Катаральный цистит — при нем превалируют воспалительные процессы. Стенка мочевого пузыря отечна, гиперемирована, могут присутствовать единичные язвы и телеангиоэктазии.
- Лучевые язвы. Основным патологическим процессом является образование язв в стенке мочевого пузыря. Они имеют расширенные кровеносные сосуды, часть их поверхности может быть инкрустирована солями мочевой кислоты, фибрином или конкрементами.
- Инкрустирующий цистит — клинически и морфологически сходен с язвенным.
- Псевдорак — на месте лучевых повреждений образуется новообразование на широком основании. Его поверхность может быть покрыта фибринозным налетом или кристаллами солей. Необходима биопсия для дифдиагностики злокачественных процессов.
Первая помощь
Жизнь человека зависит от того, насколько быстро его доставят в больницу.
Необходимо знать что делать при травме внутреннего органа, чтобы оказать пострадавшему своевременную помощь
Крайне важно максимально быстро доставить пациента в ближайшее медицинское учреждение с хирургическим стационаром. Также при первой помощи проводится устранение шока и остановка тока крови
Первая помощь оказывается в такой последовательности:
- Обрабатывают рану антисептиком и делают повязку.
- Укладывают пациента на лопатки, располагая ноги в положении «лягушки», под колени располагают валик и приподнимают голову.
- Прикладывают на область брюшины холодный предмет.
- Укрывают пострадавшего одеялом.
- Если есть возможность, вводят медикамент, который свертывает кровь.