Организация работы медицинской сестры операционного блока

Оборудование для оперблоков

Современный операционный блок – это высокотехнологичное помещение. Использование специального оборудования позволяет свести к минимуму процесс поступления, возникновения и скапливания любых загрязнений.

В помещении устанавливается как общая приточно-вытяжная система, так и локальные рециркуляторы. Свежий воздух проходит предварительную очистку в системе фильтров, после чего поступает в ламинарные распределители, вмонтированные в потолок. Отработанный воздух выводится через воздухозаборы, установленные в стенах помещений. Таким образом воздухообмен исключает распространение инфекций, поддерживает параметры воздуха, соответствующие классам А и В.

Класс А: количество микроорганизмов на 1 кубический метр не превышает 200 ед. в начале работы и 500 – в конце.
Класс В: количество микроорганизмов на 1 м3 не более 500 единиц в начале работы и 750 единиц в конце.

Требования выдвигаются и к температуре, и к влажности. Всё это обеспечивается особым климатическим оборудованием.

В операционном блоке обязательно должно находиться следующее оснащение:

операционные столы,
профильные светильники,
медицинские консоли,
негатоскопы,
эндоскопическое оборудование,
приборы отопления,
электронные часы,
видеокамеры,
бактерицидные лампы и т.д.

В MAX Clean Room можно заказать медицинскую мебель от производителя. Она отличается высоким качеством, удобством и простотой использования. Оснащение соответствует международным стандартам и может использоваться в операционных всех профилей.

Режим работы операционной

Операционный блок отделяется от остальных помещений тамбуром, оборудованным ультрафиолетовыми лампами. Двери постоянно должны быть закрытыми. Над входом в оперблок должна быть надпись «Операционная».

Работа операционной предусматривает ее ограниченное посещение. В операционный зал допускается только персонал, принимающий участие в операции (бригада хирургов, операционная медицинская сестра, анестезиолог и анестезист, младшая операционная медицинская сестра). Во время оперативного вмешательства максимально ограничивают движение присутствующих, запрещают разговоры. Не допускается посещение операционной лицами, страдающими острыми респираторными заболеваниями.

Запрещено выносить из операционной инструменты, аппаратуру, оборудование. Если возникает такая необходимость, то предметы возвращают после проведения необходимой обработки.

Для поддержания чистоты в операционном блоке регулярно проводят уборку. Ее начинают с операционного зала и заканчивают помещениями, расположенными на выходе. Для проведения уборки используют средства и принадлежности, хранящиеся в отдельном шкафу или кладовке.

Для поддержания чистоты операционной выполняются следующие виды уборки:

предварительная;
текущая;
послеоперационная;
заключительная;
генеральная.

Предварительная уборка проводится утром с целью удаления пыли, осевшей за ночь на аппаратуру, мебель, пол. Вначале выполняют протирание сухой, а потом – влажной тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором. В конце уборки проводят кварцевание и проветривание в течение 30 минут.

Текущую уборку выполняют по ходу оперативного вмешательства. Она заключается в регулярном удалении с пола случайно упавших салфеток, шариков, инструментов, вытирании крови и других жидкостей на полу. При загрязнении пола гноем или содержимым кишечника его моют дезинфицирующими растворами.

Послеоперационная уборка предусматривает удаление содержимого тазов, проведение дезинфекции клеенки операционного стола и пола. Затем операционный стол застилают чистой простыней. Заканчивают уборку кварцеванием и 30-минутным проветриванием операционной.

Заключительная уборка проводится с целью обеспечение готовности операционной к выполнению оперативных вмешательств. Она включает обработку дезинфицирующими растворами пола, стен на высоту два метра, мебели и оборудования. В конце уборки накрывают чистыми простынями операционный стол, столы для медикаментов, наркозный аппарат и другие приборы, находящиеся в операционной, и проводят кварцевание и проветривание в течение 30 минут.

Генеральную уборку операционной выполняют один раз в неделю. В этот день оперативные вмешательства не проводят. Во время уборки сначала наносят на все поверхности операционной (потолок, стены, пол и т. п.) дезинфицирующие растворы, которые затем вытирают. Потом проводят уборку, аналогичную заключительной. После чего на один час включают бактерицидные лампы и проветривают помещение.

В случае загрязнения операционной кишечным содержимым, гноем, проведения операций у больных с наличием анаэробной инфекции сразу после операции выполняют внеплановую дезинфекцию, которая проводится как генеральная уборка.

Основным источником инфекции в операционной является медперсонал. Все работающие в операционном блоке регулярно проходят бактериологический контроль, им проводят санацию хронических очагов инфекции.

Сотрудники должны носить специальную одежду, в которой им запрещено выходить за пределы операционного блока. Медицинские шапочки должны полностью закрывать волосы на голове, а маски – рот и нос. Удобнее использовать одноразовые маски и шапочки.

Переодевшись в операционные костюмы, одев шапочки и маски, участники операции приступают к обработке рук. Достичь полной стерильности рук невозможно, так как химические вещества убивают микроорганизмы, находящиеся на поверхности кожи. Содержащиеся в складках, протоках потовых и сальных желез бактерии остаются невредимыми и спустя 2‒4 часа после обработки выходят на поверхность кожи.

Все способы обработки рук хирурга сводятся к механической очистке, дезинфекции и дублению кожи. Механической очисткой удаляют микробы, содержащиеся на поверхности кожи рук. Дезинфекция и дубление направлены главным образом на уничтожение бактерий, оставшихся в глубоких слоях кожи, доступ к которым облегчается после мытья горячей водой с мылом.

Перевязочный материал и операционное белье

К перевязочному материалу относятся марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды, бинты. Их используют во время перевязок и операций с целью осушивания раны, остановки кровотечения, дренирования или тампонады. Перевязочный материал готовят из марли и ваты.

В понятие «операционное белье» входят все изделия, использующиеся во время операции, а также в работе перевязочных. К операционному белью относятся хирургические халаты, простыни, пеленки, маски, шапочки, бахилы. Оно может быть одноразового и многоразового использования. Белье многократного использования изготавливается из хлопка. Оно должно иметь специальную маркировку и сдаваться для стирки отдельно от другого белья в специальных водонепроницаемых мешках.

Доставка больного в операционную

Как правило, больного в операционную доставляют на каталке. Перед операционным блоком его перекладывают на другую каталку, которую за пределы операционной не вывозят. Если это выполнить невозможно, колеса каталки из отделения протирают дезинфицирующим раствором и на ней доставляют больного к операционному столу. Если состояние пациента позволяет, то он сам перебирается на стол. Для этого каталку ставят вплотную к операционному столу. Один медработник удерживает ее, а другой переходит на противоположную сторону операционного стола и помогает больному на него перебраться. Пациента, находящегося в тяжелом состоянии и не способного самостоятельно передвигаться, с каталки на стол вместе с простыней, на которой он лежит, перекладывают три человека. В тех случаях, когда больного укладывает на стол один человек, то он остается у каталки и следит за тем, чтобы она не отъехала, и больной не упал.

Планировка операционного блока

Для нормального функционирования операционного блока необходимы следующие группы помещений:

Операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);

Помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная);

Хозяйственные помещения (бельевая, материальная);

Производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, инструментальная, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение).

Стерильный режим в операционной обеспечивается в первую очередь за счет предупреждения занесения микроорганизмов в операционную из других помещений и их распространения в операционной. Для обеспечения асептических условий при выполнении оперативных вмешательств, предотвращения загрязнение воздуха и помещений в непосредственной близости от операционной раны при планировании операционного блока соблюдают принцип зональности. Он подразумевает разделение помещений на специальные функциональные зоны. В операционном блоке выделяют 4 зоны стерильности:

1. 3она стерильного режима.

2. Зона строгого режима.

З. Зона ограниченного режима.

4. Зона общебольничного режима (не стерильная).

К зоне стерильного режима (1 зона) относятся помещения, в которых выполняются операции, проводится стерилизация хирургического инструментария: операционные, стерилизационные. В помещениях этой зоны предъявляются самые строгие требования по соблюдению асептики.

К зоне строгого режима (2 зона) относятся помещения, непосредственно связанные дверью с операционной: предоперационная, наркозная. С помещениями третьей зоны они сообщаются через внутренний коридор.

К зоне ограниченного режима (3 зона) относятся все остальные помещения внутри чистой зоны санпропускника (инструментальная, материальная, лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.)

К зоне общебольничного режима (4 зона) – относятся помещения, находящиеся снаружи санпропускника или специального тамбура (шлюза)- кабинет заведующего, кабинет старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья.

В конце 19 века операции делали непосредственно на койке больного в общих палатах. Постепенно повышались требования к антисептике, стерильности, улучшалось хирургическое оборудование. В медицине стали использовать отдельные помещения, в которых создавались бы стерильные условия для выполнения хирургических вмешательств. Хирургия продолжала развиваться, оборудования становилось больше, оно усложнялось. Появилась необходимость разместить вблизи операционной комнаты и другие, подсобные помещения. Сегодня операционный блок – это система, состоящая из нескольких функциональных зон. Его располагают в отдельном строении или на отдельном этаже. Появление оперблоков улучшило результат хирургических вмешательств за счет удобно расположенного оборудования, четкой организации работы, высоких требований к стерильности. Сегодня существуют специализированные операционные блоки: гинекологические, нейрохирургические, урологические, офтальмологические, травматологические и другие. Профилированное устройство операционного блока оснащается соответствующим оборудованием.

Размещение операционного блока

Операционный блок должен располагаться на отдельном этаже или в отдельном крыле здания, соединенном коридором с хирургическим отделением. Наиболее оптимальный вариант, если он размещается в изолированной пристройке или отдельном корпусе, соединенном с главным корпусом переходом. Чтобы избежать влияния неблагоприятных факторов внешней среды (шум, загрязнения атмосферного воздуха и. т. д.) располагать операционный блок следует на верхних этажах — не ниже второго. Наилучшей ориентацией окон в наших широтах считается север или северо-запад. Это позволяет избежать, во-первых, попадания прямых солнечных лучей, которые, отражаясь от блестящих стен, пола и инструментов, затрудняют работу хирургов, во-вторых, перегрева помещений в летние месяцы.

Операционные блоки для “чистых” и “гнойных” операций необходимо размещать отдельно. В случае, если в лечебном учреждении один операционный блок, следует выделить операционные для выполнения чистых и гнойных операций, при этом максимально разделив и удалив их. В них должен работать разный персонал и использоваться разное оборудование, хирургический инструментарий, белье. Несмотря на то, что в гнойных операционных выполняются операции больным с уже развившимися гнойно-септическими заболеваниями, требования к их планировке, оснащению и режиму такие же, как и чистых.

Несмотря на стремление к максимальной изоляции операционного блока, следует обеспечить хорошую связь с отделением реанимации и интенсивной терапии, профильными лечебно-диагностическими отделениями.

Одевание операционного белья и перчаток

После проведения обработки рук операционная сестра первой приходит в операционную и приступает к одеванию стерильного халата. В этом ей помогают санитарка или другая медицинская сестра. Санитарка открывает бикс со стерильными халатами. Операционная сестра проверяет индикаторы стерильности, затем вынимает халат, сложенный в виде рулона, разворачивает и надевает его. Санитарка завязывает сзади завязки и пояс халата.

Рисунок 5 ‒ Одевание стерильного халата операционной медицинской сестрой

Внимательно следят, чтобы края стерильного халата полностью закрывали нестерильное белье.

Санитарка вскрывает стерильную упаковку, из которой операционная сестра, не касаясь краев, пинцетом достает перчатки и одевает их.

После того как операционная сестра оделась, она одевает хирурга. Для этого подает хирургу стерильный халат, поддерживая его за рукава. Завязки на рукавах хирург завязывает сам. В экстренных случаях ему в этом помогает операционная сестра. Завязки сзади и пояс завязывает санитарка или другая медицинская сестра.

Рисунок 6 ‒ Одевание стерильного халата хирургом

Перчатки хирургу подает операционная сестра, раскрыв их таким образом, чтобы можно было быстрым движением ввести руку в перчатку как можно глубже. Затем перчатки обычно обрабатывают 96 % этиловым спиртом или раствором С-4, чтобы удалить остатки талька.

Рисунок 7 ‒ Одевание стерильных перчаток хирургом

Операционный блок

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК
адрес г. Лабинск, ул. Пирогова, 1

Персонал операционный блока

Должность	Фамилия, имя, отчество
Старшая медицинская сестра, медицинская сестра второй квалификационной категории	Абрамян Лада Ашотовна

Основные направления работы операционного блока:

— Соблюдение требований и правил санэпидрежима, асептики и антисептики в операционном блоке (предупреждение послеоперационных нагноений);

— Подготовка к проведению операций и участие в ней;

— Проведение послеоперационной дезинфекции, предстерилизационной очистки инструментария и их подсчет;

— Контроль над рациональным использованием перевязочных и шовных материалов, медикаментов и медицинского оборудования;

— Контроль над своевременной доставкой операционного материала на гистологическое исследование;

— Выполнение правил внутреннего трудового распорядка, медицинской этики и деонтологии, требований охраны труда и техники безопасности;

— Рациональное и эффективное использование эндоскопической аппаратуры, медицинского оборудования и инструментария;

— Удовлетворение потребностей лечебных подразделений учреждения и граждан во всех основных методах диагностической, хирургической помощи и хирургической эндоскопии в соответствии с профилем развернутого коечного фонда, утвержденными перечнями рекомендуемых методов и методик, стандартами и алгоритмами обследования и лечения больных в учреждении;

— Ежедневное планирование и проведение хирургических и эндоскопических манипуляций и операций на стационарном этапе со своевременной выдачей квалифицированных врачебных заключений по их результатам;

— Повышение, усовершенствование профессионального уровня, знаний, медицинской культуры.Операционный блок осуществляет следующие функции :

1. Регулирование потока проводимых исследований с учетом потребностей учреждения, конкретных клинических данных, нормативно утвержденных показаний и противопоказаний по каждой методике.

2. Организация и участие в проведении совместных и консилиумных осмотров клинически неясных больных совместно с лечащими врачами и другими специалистами.

3. Освоение и внедрение в практику новых современных методов диагностической, эндоскопической и оперативной хирургии.

4. Осуществление взаимосвязи и преемственности с другими лечебно-диагностическими отделениями, учреждениями здравоохранения по выполняемому разделу работ.

5. Осуществление мероприятий по повышению квалификации среднего медицинского персонала в установленном порядке.

6. Участие в составлении методических указаний, рекомендаций, писем и другой документации по профилю отделения.

7. Осуществление специализированной диагностической и хирургической, в т.ч. эндоскопической хирургической помощи гражданам по основным, нормативно-утвержденным диагностическим и оперативным методикам в соответствии с требованиями Российских стандартов по отдельным видам патологий и разработанных алгоритмов.

8. Обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным.

9. Ведение медицинской документации, учет по утвержденным формам в установленные сроки.

10. Ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности операционного блока в установленном порядке.

11. Осуществление контроля за эксплуатацией, своевременным ремонтом и хранением оборудования и аппаратуры, закрепленных за операционным блоком, за проведением проверок и испытаний медицинского оборудования согласно графика. При необходимости оформление заявок на ремонт оборудования.

12. Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Укладка перевязочного материала и операционного белья в бикс Шиммельбуша

Стерилизацию операционного белья и перевязочного материала проводят в биксах. Бикс имеет крышку и отверстия на боковых поверхностях, которые можно открывать и закрывать. Отверстия необходимы для проникновения пара во время стерилизации. Закончив стерилизацию, их закрывают.

Рисунок 10 ‒ Бикс для стерилизации

Виды укладок материала в бикс:

универсальная – в бикс укладывают материал, необходимый для выполнения одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, грыжесечение).
целевая – в бикс укладывают набор перевязочного материала и операционного белья, которые предназначены для выполнения одной конкретной операции (пневмонэктомия, резекция желудка и тому подобное).
видовая – бикс заполняют определенным видом или белья или перевязочного материала (бикс с халатами, бикс с простынями).

Перед загрузкой проверяют исправность бикса. Дно и стенки застилают простыней. Белье аккуратно укладывают в вертикальном положении. Халаты складывают рукавами внутрь, простыни скатывают валиком. Перевязочный материал в стопках укладывают так, чтобы его можно было легко извлечь. Заполненный бикс прикрывают краями простыни, застилающей его. Внутрь бикса над простыней помещают индикаторы для контроля качества стерилизации.

Материал в биксы складывают без давления и к ручке бикса прикрепляют этикетку с указанием даты стерилизации и фамилии лица, проводившего ее.

Положение больного на операционном столе

Положение больного на операционном столе значительно облегчает доступ к определенному органу. Положение пациента на столе может быть различным. Его особенности зависят от характера операции, области ее выполнения, состояния пациента. Разнообразие конструкций современных операционных столов предусматривает возможность расположения больных в нужном положении. Необходимо внимательно следить, чтобы при перекладывании больного не было сдавления сосудов и нервов. Для этого в местах выступов подкладывают подушечки и валики.

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости в основном выполняют в положении больного лежа на спине. Для операций на печени, селезенке, диафрагме под поясницу подкладывают валик. При оперативных вмешательствах на почке больного укладывают набок и под поясницу подкладывают или поднимают валик. При оперативных вмешательствах на женских половых органах, мочевом пузыре и прямой кишке используют положение Тренделенбурга, когда пациент лежит на спине, пояс нижних конечностей приподнят, а головной конец опущен под углом 30°. В случае проведения торакальных операций положение больного (в зависимости от вида операции и доступа) может быть на спине, боку или животе. При выполнении вмешательств на органах шеи под нее или под лопатки подкладывают или поднимают валик. Существуют и другие положения, которые учитывающие специфику операции.

После того как пациент уже находится на операционном столе, его лицо отгораживают от операционного поля стерильной простыней, закрепленной на специальной дуге.

Следующим этапом является фиксация больного к столу, так как случайное неосторожное его движение (особенно во время наркоза) способно нарушить стерильность зоны оперативного вмешательства. Фиксируют верхние и нижние конечности специальными держателями из кожи или плотной широкой материи

Руки обычно укладывают на специальные подставки (подлокотники) или размещают вдоль туловища, следя за тем, чтобы край стола не давил на заднюю поверхность плеча, где проходит лучевой нерв.

Рисунок 9 ‒ Положение больного на операционном столе

Способы обработки рук хирурга

Первый этап обработки рук ‒ мытье теплой водой с мылом (механическая очистка).

Второй этап обработки рук

Обработка рук первомуром (раствор С-4)

Первомур образуется при смешивании 33 % перекиси водорода и муравьиной кислоты. В результате реакции между ними образуется надмуравьиная кислота Для обработки рук применяют 2,4 % раствор первомура по надмуравьиной кислоте. Обработка рук раствором С-4 заключается в следующем: руки после мытья с мылом осушивают, а затем погружают в раствор первомура до локтевых изгибов на 1 минуту, после чего вытирают стерильной салфеткой или полотенцем и одевают стерильные перчатки.

Перемещаясь вперед и назад, вращательными движениями сжатыми пальцами правой руки втирайте мыло в ладонь левой руки и наоборот.

Рисунок 4 ‒ Правила мытья рук мылом

Обработка рук АХД, АХД-экспресс, стериллиумом, евросептом

Руки моют с мылом по вышеописанной методике, затем осушивают салфеткой. Емкости с препаратами крепятся на стену. Они имеют специальный рычаг, при нажатии на который определенная доза препарата выливается на руки хирурга. Затем проводится втирание раствора в кожу рук в течение 1‒5 минут (по инструкции производителя). Процедуру необходимо повторить дважды. Высушивание не требуется. Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считается самым прогрессивным и распространенным.