Нейролептаналгезия при болях и травмах

Пути введения препаратов для премедикации

Проведение премедикации алгоритм

Препараты для прмедикации можно вводить через рот, внутримышечно, внутривенно, интраназально и ректально.

Введение препаратов для премедикации через рот

Первый путь наиболее приемлем если в распоряжении анестезиолога имеются пероральные формы («коктейли»), в состав которых входит наркотический аналгетик (фентанил), бензодиазепиновый транквилизатор (мидазолам) и атропин. Подобные формы делаются на основе фруктовых сиропов, что придает им приятный вкус и запах. Недостатком пероральной премедикации является вероятность тошноты и рвоты, особенно у детей с патологией желудочно-кишечного тракта. При операциях на органах верхнего отдела брюшной полости предпочтительнее другие пути введения. Таблетированные формы (снотворные) назначаются в основном детям старшего возраста и взрослым перед сном накануне операции.

Введение препаратов для премедикации внутримышечно

Достаточно распространен внутримышечный путь введения, который практически всегда гарантирует рассчитанный эффект премедикации. Препараты при внутримышечном введении быстро всасываются, особенно у детей младшего возраста. Шок и выраженная гиповолемия приводят к значительному снижению перфузии мышечной ткани и замедлению скорости абсорбции препаратов из места введения, поэтому в этих случаях целесообразнее использовать внутривенный путь. Отрицательный момент — внутримышечные инъекции достаточно болезненные и, естественно, негативно воспринимаются детьми.

Введение препаратов для премедикации внутривенно

Предпочтение внутривенному введению отдается если уже имеется венозный доступ, в экстренных случаях, когда необходимо усилить эффект премедикации. Необходимо помнить, что большинство препаратов внутривенно вводятся медленно, в разведении.

Введение препаратов для премедикации интраназально

Некоторые препараты хорошо всасываются через слизистую носовых ходов, что послужило основанием для разработки и внедрения интраназальных форм для премедикации в виде капель (фентанил, суфентанил, мидазолам). По данным различных исследователей эффект премедикации при интраназальном введении достигается достаточно хороший, однако, как показывает практика, большинство детей предпочитает пероральное введение препаратов интраназальному.

Введение препаратов для премедикации ректально

Ректальное введение препаратов, как в виде микроклизм (пентобарбитал, метогекситал, мидазолам, атропин и др.), так и виде суппозиториев, особенно удобно использовать у детей в возрасте до 3-х лет, т.к. дети более старшего возраста относятся достаточно отрицательно к ректальному введению. Скорость достижения эффекта при ректальном введении точно предсказать достаточно трудно из-за различной скорости абсорбции.

Таблица. Препараты для премедикации детей

Общей анестезией (наркоз)

 называют изменённое физиологическое состояние человека, характеризующееся обратимой утратой сознания, полной аналгезией, амнезией и мышечной релаксацией.Наркоз является наиболее сложным вмешательством, требующим большой аппаратурной и медикаментозной оснащённости и специально подготовленного персонала — врачей-анестезиологовреаниматологов и медсестёр-анестезисток. Общая анестезия обязана обеспечить амнезию, аналгезию, нейровегетативную защиту и оптимальные условия для выполнения хирургических стоматологических вмешательств. При этом первоочередной задачей анестезиолога является безопасность пациента.
Стоматология в России является единственным видом медицинской амбулаторной помощи, для оказания которой нормативными документами МЗ РФ (приказ № 841 от 11.07.86) выделены штаты анестезиологов.
При обширных операциях в челюстно-лицевой области применяют комбинированный эндотрахеальный наркоз. При непродолжительных хирургических вмешательствах у стоматологических больных в поликлинике и стационаре применяют ингаляционный (масочный, назофарингеальный) или внутривенный наркоз.
Наркоз можно провести одним (мононаркоз), двумя и более анестетиками и другими лекарственными препаратами (комбинированный или многокомпонентный, потенцированный, полинаркоз). Современному общему обезболиванию свойствен принцип многокомпонентности.
Современное общее обезболивание является комбинированным обезболиванием. Наряду с необходимостью обеспечения адекватной анестезиологической защиты организма пациента от операционного стресса существуют и другие важнейшие задачи: сохранение адекватного дыхания, стабильной гемодинамики, обеспечение удобных условий для работы хирурга-стоматолога. К общему обезболиванию относят наркоз, нейролептаналгезию, атаралгезию, центральную аналгезию.

Нейролептаналгезия (НЛА)

При этом методе адекватная защита от наносимой болевой травмы обеспечивается без использования наркотического вещества для наркоза. Потеря болевой чувствительности достигается рациональным сочетанием глубокой аналгезии и нейролепсии без выключения сознания, внутривенным введением сильного анальгетика фентанила и нейролептика дегидробензперидола (дроперидола). Характерными её признаками являются психическая индифферентность, двигательный покой и нейровегетативное торможение. Различные методики нейролептаналгезии, в том числе в сочетании с наркозом или местной анестезией, широко применяются при различных хирургических вмешательствах у стоматологических больных в стационаре.
Атаралгезия — разновидность нейролептаналгезии, в основе которой лежит достижение состояния атараксии («обездушивания») и выраженной аналгезии с помощью седативных препаратов и анальгетиков. Эти состояния являются основными и обязательными при осуществлении данного вида обезболивания. Выключение сознания может быть достигнуто ингаляцией небольших доз закиси азота. Для атаралгезии чаще используют седуксен, фентанил, дипидолор, пентазоцин, декстроморамид. Существует много способов проведения атаралгезии, в том числе и в сочетании с местной анестезией на фоне спонтанного дыхания. Последний метод широко применяется у стоматологических больных в условиях стационара и поликлиники. Одной из методик атаралгезии является сочетанное применение диазепама и одного из анальгетиков. Диазепам обеспечивает транквилизирующий и выраженный седативный эффект. Анальгетик препятствует возникновению реакции организма на операционный стресс. В качестве гипнотика применяют закись азота, которая, кроме того, потенцирует эффект анальгетика. Центральная аналгезия. При этом методе защита от операционной травмы обеспечена глубокой центральной аналгезией, достигаемой введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин). Эти препараты нарушают деятельность структур, которые отвечают за проведение болевых импульсов и формирование реакции на боль. Без наступления наркоза исчезает болевая чувствительность, исключены соматические и вегетативные реакции на боль. Этот метод применяется по строгим показаниям.
Большое значение в амбулаторной анестезиологии имеет проблема быстрой посленаркозной реабилитации пациентов. Поэтому при подборе препаратов для анестезиологического обеспечения амбулаторных стоматологических вмешательств к ним предъявляют определённые требования с учётом максимальной эффективности, безопасности, управляемости и адекватности.
Проведение общего обезболивания в амбулаторной стоматологической практике представляет определённый риск и имеет целый ряд особенностей, в частности при внутриротовых вмешательствах. Это обусловлено возможностью аспирации слюны или крови, попаданием инородных тел в дыхательные пути во время стоматологического вмешательства. Кроме того, при проведении общего обезболивания по экстренным показаниям имеет место неподготовленность и недообследованность больного на предмет наличия той или иной патологии со стороны внутренних органов. В этих случаях анестезиологический риск может превышать риск хирургического стоматологического вмешательства. Поэтому для проведения наркоза в поликлинических условиях существуют абсолютные и относительные показания. Абсолютными показаниями к наркозу в амбулаторной стоматологической практике являются:
• заболевания центральной нервной системы, протекающие со снижением интеллекта (не позволяющие добиться адекватного контакта с пациентом); • медикаментозная поливалентная аллергия (невозможность подобрать препараты для другого метода обезболивания).
Все остальные показания рассматриваются как относительные. Вопрос о проведении того или иного вида общего обезболивания во всех случаях решает врач-анестезиолог.

Используемый материал: Хирургическая стоматология : учебник / ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Возможно заинтересует:

• Внутрикостная анестезия
• Инфраорбитальная анестезия
• Туберальная анестезия
• Палатинальная анестезия
• Резцовая анестезия

Препараты

Даже в самом термине есть названия препаратов, использующихся для проведения нейролептаналгезии: это нейролептики и анальгетики. Они были давно известны в фармакологии, но применялись раздельно: первые в качестве транквилизаторов, чтобы успокаивать разбушевавшихся людей, а вторые – просто для обезболивания. Благодаря исследователям середины XX века стало возможным смешивать эти вещества и получать двойной эффект.

Нейролептики

От греч. neuron – «нерв» и lepsis – «приступ». Нейролептики способны быстро и безопасно успокоить человека путем купирования нервных импульсов, отвечающих за психомоторное возбуждение. Но в анестезии они используются и благодаря другим своим свойствам:

• уменьшают реакции на внешние раздражители;
• подавляют чувство страха;
• снижают уровень агрессии;
• купируют галлюцинации;
• угнетают рвотный рефлекс.

Перечисленные свойства позволяют использовать нейролептики не только в сочетании с анальгетиками для проведения нейролептаналгезии, но и в составе консервативной терапии шизофрении и других психических заболеваний.

Самый популярный нейролептик из группы бутирофенонов – дроперидол (C₂₂H₂₂FN₃O₂). Дает незначительный усыпляющий эффект, почти не угнетает дыхание, снижает давление, не препятствует нормальному кровотоку. Хорошо сочетается с анальгетиками и миорелаксантами.

Анальгетики

От греч. algos – «боль» (an – приставка отрицания). Это обезболивающие препараты. Но для нейролептаналгезии используются не анальгин или ибупрофен, а более мощные вещества центрального действия. Такие анальгетики устраняют болевую чувствительность, позволяя врачам проводить операцию без боязни причинить пациенту боль.

Наиболее распространенный наркотический анальгетик, использующийся при нейролептаналгезии, это фентанил (C₂₂H₂₈N₂O). Он обладает ярко выраженным, но кратковременным обезболивающим действием, поэтому в течение операции его добавляют каждые 20-40 минут. За этим, а также за реакциями организма пациента (давление, зрачки) следит анестезиолог.

Побочные действия и осложнения

Если дозировки подобраны грамотно, а у пациента изначально не было проблем со здоровьем, он перенесет нейролептаналгезию спокойно и выйдет из нее без неприятных симптомов. Максимум, у него может появиться тошнота и слабость. Если же будут погрешности в дозировках, во время операции могут возникнуть осложнения:

• дыхательная депрессия;
• резкая брадикардия;
• бронхиоспазм;
• дискинезии различного характера (однократные подергивания, судороги, паркинсонизм).

Все эти состояния купируются анестезиологом путем введения антагонистов нейролептиков или добавлением кислорода в смесь для ИВЛ.

Побочные эффекты от нейролептаналгезии могут проявляться чувством тревоги и бессонницей. Пациентов преследует непонятный страх, они чувствуют мышечную слабость и моральную усталость. Это проходит после ряда капельниц, которые очищают организм и полностью выводят остатки нейролептиков.

Методика проведения

Методика проведения Н. зависит от цели, с к-рой она применяется. При небольших по объему внеполостных операциях допустимо проведение легкой Н. с сохраненным спонтанным дыханием. Среди многочисленных вариантов такой анестезии наибольшего внимания заслуживает методика сочетания малых доз препаратов для Н. с местной анестезией по Вишневскому, рекомендованная Т. М. Дарбиняном (1973). При этом премедикацию проводят таламоналом и атропином в комбинации с препаратом (типа мепротана), обладающим центральным миорелаксирующим действием, для профилактики фентаниловой мышечной ригидности.

На операционном столе больному вводят внутривенно 0,1 мг/кг дроперидола и 0,05—0,1 мг фентанила и осуществляют местную инфильтрационную анестезию новокаином (см. Анестезия местная). По ходу операции каждые 30—40 мин. вводят указанные дозы препаратов для нейролептаналгезии. Для профилактики возможного под действием фентанила повышения бронхиального сопротивления целесообразно дополнительно вводить внутривенно по 5—10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, разведенного в 10—20 мл 20 или 40% р-ра глюкозы. Такая методика обеспечивает не только эффективное обезболивание, но и психоэмоциональный покой больного с сохранением адекватного дыхания. При оперативных вмешательствах в травматологии, на молочной и щитовидной железах Н. может быть с успехом применена в сочетании с малыми дозами общих анестетиков при сохраненном самостоятельном дыхании больных. При этом препараты для Н. вводят фракционно в дозах, аналогичных указанным выше, на фоне поверхностного наркоза, не вызывающего угнетения дыхания, напр, закисью азота с кислородом в соотношении 2:1 или оксибутиратом натрия в дозе 80—100 мг/кг. Основной же областью применения Н. является большая хирургия. Н.— один из основных методов современной комбинированной анестезии на всех ее этапах. Дроперидол и фентанил в дозах соответственно 0,09 и 0,0015 мг/кг в сочетании с атропином высокоэффективны как средство премедикации, устраняют психоэмоциональное напряжение перед операцией и обеспечивают надежную вегетативную стабилизацию, что особенно ценно у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. В период индукции препараты для Н. (0,2—0,4 мг/кг дроперидола и 0,005— 0,007 мг/кг фентанила) широко используются в комбинации с небольшими дозами любого внутривенного анестетика (3—6 мг/кг барбитуратов, 6—8 мг/кг пропанидида, 10—12 мг/кг виадрила, 60—100 мг/кг оксибутирата натрия), что обеспечивает стабильное течение вводного наркоза и атравматичную интубацию трахеи. В период поддержания анестезии осуществляется фракционное введение 1—3 мл таламонала (официнальная смесь фентанила и дроперидола) или 1—3 мл 0,005% р-ра фентанила каждые 15—30 мин. в зависимости от состояния больного и травматичности операции на фоне поверхностного, чаще ингаляционного наркоза (см.).

Оптимальным средством выключения сознания в этих условиях является закись азота (см.), при травматичных операциях допустимо дополнительное использование малых концентраций фторотана (0,2— 0,3 об%). У больных с нарушением функции печени или почек целесообразно проводить Н. на фоне малотоксичного базис-наркоза виадрилом или оксибутиратом натрия с закисью азота. Принципы поддержания мышечной релаксации и проведения искусственной вентиляции легких в условиях Н. не отличаются от общепринятых при любом наркозе.

Врожденная анальгезия

Боль дана человеку природой не в качестве наказания, а для своевременного выявления заболеваний. Она сигнализирует человеку о повреждении тканей и предупреждает о том, что необходимо найти причину болевых ощущений. Если человек совсем не чувствует боли, то он может слишком поздно узнать о начавшемся воспалении, грыже, ожоге и других серьезных повреждениях. И, к сожалению, такие люди есть.

Врожденная анальгезия или синдром Бельмонда (ударение на «о») – так называется отсутствие чувствительности к любым видам болей из-за рассеивания нервного импульса, который так и не доходит до мозга.

Кожные рецепторы у таких людей не реагируют ни на прикосновения, ни на холод, ни на тепло, поэтому у них часто случаются обморожения или ожоги. Но это не самое страшное, что может случиться. Есть много других проблем, связанных с отсутствием болевой чувствительности.

• Нет позывов в туалет, из-за чего мочеиспускание может происходить непроизвольно. Приходится ходить по нужде по часам.
• Нет ощущения мышечной усталости, из-за чего может произойти атрофия мышц. Приходится сознательно периодически менять положение тела.
• Человек не чувствует повышения температуры тела, поэтому не может определять наличие воспалительных процессов в организме и отслеживать их течение.
• После любой травмы приходится обращаться к врачу и обследоваться на предмет внутренних кровотечений.

Мозг людей с врожденной анальгезией не получает сигналов опасности и не останавливает их. Т.е. человек с синдромом Бельмонда не одернет руку от раскаленного утюга и получит ожог. А еще у таких людей нарушена терморегуляция, т.е. они не чувствуют общего перегрева или переохлаждения тела.

Анальгезия хороша в меру, когда боль настолько сильная или длительная, что не дает нормально жить. При кратковременных и неинтенсивных болевых ощущениях врачи не рекомендуют пользоваться анальгетиками, чтобы к ним не развивалось привыкание. Да и в составе таких препаратов много химии, поэтому злоупотреблять ими не стоит в любом случае.

Различают ингаляционное и неингаляционное общее обезболивание.

Ингаляционное общее обезболивание характеризуется введением парообразных и газообразных анестетиков в организм пациента через дыхательные пути, с последующей диффузией их из альвеол в кровь. В настоящее время в анестезиологии применяют следующие ингаляционные анестетики; закись азота, фторотан (галотан), метоксифлуран, энфлуран, севофлуран (севоран), а в последнее время — ксенон.Неингаляционная общая анестезия объединяет все методы, при которых воздействие общего анестетика на организм осуществляется не через дыхательные пути. В первую очередь это — внутривенная анестезия, внутримышечная, пероральная, ректальная и т.д. К данным методам также относятся и немедикаментозные электростимуляционные методы анестезии.
Самый распространённый вариант общего неингаляционного обезболивания — тотальная внутривенная анестезия. Используемые препараты для внутривенной общей анестезии: кетамин (кеталар, калипсол), пропофол (диприван, рекофол), пропанидид (сомбревин, эпонтол), оксибутират натрия (ГОМК) и т.д. Для каждого анестетика характерны техника и клиника общей анестезии в периоды введения в наркоз, в период поддержания наркоза и в период выведения (прекращение общей анестезии).Эндотрахеальный наркоз у стоматологических больных проводится в условиях стационара.  Показания к эндотрахеальному наркозу: при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области, которые сопровождаются опасностью нарушения проходимости верхних дыхательных путей вследствие изменения анатомических соотношений тканей и органов полости рта, рото- и носоглотки; при угрозе аспирации крови, слюны и инородных тел в трахею и бронхи. Применяют его при длительных и травматичных операциях, когда возникает необходимость в предотвращении нарушений функций внутренних органов и систем; при операциях на мягких тканях лица, когда наркозная маска закрывает операционное поле; иногда — при проведении реанимационных мероприятий.    В стационаре под эндотрахеальным наркозом проводят резекцию верхней или нижней челюсти; футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи, резекцию языка; остеотомию при анкилозе ВНЧС, реконструктивные операции на верхней и нижней челюсти; радикальную ураностафилопластику, иссечение рубцов и замещение их свободными кожными лоскутами или филатовским стеблем; удаление сосудистых новообразований мягких тканей лица, языка, дна полости рта; пластические и реконструктивные операции на мягких тканях лица и шеи; удаление новообразований околоушной слюнной железы и другие обширные операции.
Комбинированным наркозом называют воздействие на организм нескольких лекарственных препаратов, введенных одновременно или в определённой последовательности. Применяют комбинации различных лекарственных веществ для достижения наиболее выраженного лечебного эффекта, уменьшения отрицательных побочных эффектов, коррекции основного лечебного действия.
Значительное количество ингаляционных, неингаляционных анестетиков, анальгетиков, транквилизаторов и нейролептиков обусловливает наличие множества комбинаций для использования в клинической практике.
Наиболее часто применяют следующие виды комбинированного общего обезболивания:
• комбинированная общая анестезия смесями парообразующих анестетиков (фторотан, энфлуран, севофлуран) с закисью азота и кислородом;
• атаралгезия — модифицированный вариант НЛА (нейролептаналгезии), её варианты — атаралгезия с применением в качестве анальгетиков: пентазоцина (фортрана), пиритрамида (дипидолора), трамадола (трамала), буторфанола (морадола), декстроморамида (пальфиума) на фоне самостоятельной вентиляции лёгких смесью закиси азота и кислорода;
• комбинированная тотальная, внутривенная анестезия на основе анестетиков: пропанидида, этомидата, кетамина, пропофола и бензодиазепиновых транквилизаторов; • общая анестезия комбинацией ингаляционных и внутривенных анестетиков (ГОМК + закись азота, этомидат + закись азота, пропофол + кетамин + закись азота);
• комбинированная общая анестезия смесями парообразующих анестетиков с закисью азота и кислородом.

Нейролептаналгезия с целью премедикации

При нейролептаналгезии (НЛА) с целью премедикации обычно используют атропин, фентанил и дроперидол, Препараты премедикации обычно вводят внутримышечно за 30-40 мин. до операции. Данная медикаментозная подготовка обеспечивает выраженный седативный эффект у эмоционально возбужденных детей.

Наркоз с применением нейролептаналгезии у детей

Индукцию начинают с ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2:1. На фоне достаточно эффективной премедикации через несколько минут наступают легкий сон и анальгезия. В это время производят пункцию и катетеризацию вены и вводят дроперидол из расчета 0,25-0,3 мг/кг массы тела. Медленное введение дроперидола обеспечивает умеренное снижение артериального давления и учащение пульса в период индукции. Действие препарата начинается через 1 мин, максимальное действие наступает через 3-5 мин, продолжительность составляет 40-60 мин. После введения дроперидола состояние ребенка характеризуется сонливостью, полной эмоциональной отрешенностью и безразличием. Его ничто не беспокоит, чувство страха отсутствует. Движения и речь замедлены, нарушена координация, Самостоятельное дыхание практически не изменяется.

Внутривенное введение фентанила (через 1-2 мин после препарата премедикации дроперидола) из расчета 0,008-0,01 мг/кг вызывает углубление описанных выше симптомов. Отмечается угнетение дыхания вплоть до его остановки на фоне судорожной ригидности мышц туловища. Через 20-30 с после введения анальгетика начинают управляемую вентиляцию легких через маску наркозного аппарата. По общим правилам вводят деполяризующие миорелаксанты и интубируют трахею. Полное выключение сознания достигается ингаляцией закиси азота с кислородом (2:1).

Применение нейролептаналгезии при наркозе

Расслабление мускулатуры обеспечивается введением антидеполяризующих миорелаксантов. Во время наркоза проводится ИВЛ.

Показаниями к повторному введению фентанила являются клинические признаки недостаточности анальгезии — увеличение частоты сердечных сокращений и умеренное повышением артериального давления. Вначале препарат премедикации фентанил вводится через 20-30 мин., затем через 40-60 мин. Для поддержания анальгезии необходимо использовать дозы, составляющие 2/3 или 1/3 от первоначальной дозы фентанила. Последний раз анальгетик вводится за. 20-30 мин до окончания наркоза. Действие дроперидола продолжается 40-60 мин. Поэтому при операциях такой продолжительности дроперидол повторно не применяется.

При более длительных оперативных вмешательствах через 1 час необходимо ввести 2/3 первоначальной дозы дроперидола. При использовании обычных дозировок дети просыпаются в конце операции, как только прекращают подачу закиси азота. Они обычно спокойны, сонливы, жалоб не предъявляют. Это состояние «минерализации» продолжается в среднем 6-8 ч.

Показания и противопоказания

Нейролептаналгезию проводят для оперирования пациентов, которым глубокий общий наркоз противопоказан по различным причинам. Также этот метод анестезии можно применять для купирования шоковых состояний, чтобы избежать сильного нервного стресса (например, при выраженном болевом синдроме при инфаркте миокарда). Нейролептаналгезию хорошо использовать и для болезненных манипуляций: вправление вывихов, электроимпульсная терапия и т.д.

Среди противопоказаний к нейролептаналгезии выделяют:

• бронхиальную астму;
• болезни ЦНС;
• проникающие ранения черепа, грудной и брюшной полости;
• хирургическое лечение множественных переломов;
• отравление раздражающими газами;
• отек мозга;
• аллергические реакции на препараты;
• отсутствие в операционной условий для проведения ИВЛ.

Осложнения

Осложнения являются, как правило, результатом методических погрешностей проведения Н. и связаны с побочными фармакол, эффектами фентанила и дроперидола.

Вызываемые фентанилом нарушения функции внешнего дыхания, обусловленные центральной дыхательной депрессией, мышечной ригидностью и увеличением бронхиального сопротивления, при правильной тактике анестезиолога (своевременно начатая искусственная вентиляция легких) не приводят к осложнениям. Глубокая дыхательная депрессия, связанная с относительной передозировкой фентанила, может осложнить выход из наркоза. Эффективным средством, быстро, «на игле», устраняющим остаточную дыхательную депрессию, является антагонист фентанила — налорфин в дозе 5—15 мг, снимающий, однако, и аналгезию. Как антагонист фентанила может быть применен и анальгетик фортрал (пентазоцин) в дозе 30—50 мг, преимущество к-рого состоит в сохранении аналгезии после снятия дыхательной депрессии. Опасные проявления парасимпатомиметического действия фентанила (резкая брадикардия, бронхиолоспазм) редки, но могут возникать при использовании больших доз анальгетика, а также у больных с повышенным тонусом вагуса.

При применении дроперидола в больших дозах или у больных с исходной гиповолемией может развиться резкая артериальная гипотензия с тяжелыми последствиями вплоть до остановки сердца. Простой и действенной мерой профилактики этого грозного осложнения является предварительное увеличение циркулирующего внутрисосудистого объема. После использования больших доз дроперидола в период выхода из Н. возможно развитие экстрапирамидных дискинезий разного типа (общая мышечная гипертония с судорожными явлениями, спазм отдельных групп мышц, глазодвигательный криз, явления паркинсонизма). Частота развития этих симптомов не превышает 1—2%. Они разрешаются обычно самостоятельно, в тяжелых случаях целесообразно применение диазепама (седуксена), аминазина, пипольфена или барбитуратов. В редких случаях развитие психотропного эффекта дроперидола сопровождается психодислептическими явлениями: чувством тоски, тревоги, беспокойства, страха. При использовании дроперидола в целях премедикации описаны случаи отказа больных от операции в подобном состоянии. После операций в условиях Н. больные нередко отмечают психический дискомфорт, чувство тревоги, бессонницу.

Все осложнения при правильной тактике анестезиолога не представляют опасности для жизни больных.