Структура и оснащение хирургического отделения Принципы размещения больных Уборка помещений, обработка предметов ухода за больными Госпитальная инфекция

Введение

условному уменьшению коечной емкости стационаров

Гигиенические требования к проектированию хирургического отделения.

2. Размещение операционного блока.сохранении удобных связей с отделениями ИТАР3. Планировка, набор помещений.предназначенных для стерильных помещенийтакже отделений стационара

Зонирование внутренних помещений в операционном блоке.

22хранения препаратов2

Потоки операционного блока.

Требования к операционным.

Площадь операционных

общехирургического профиля не менее 36 м²;
для выполнения сложных операций – 42-48 м².

ОтделкаУглы помещенийОкраска стенПолыдолжны быть тщательно припаяны

Показатели микроклимата.

Допустимая температура воздуха — 21-24 ̊С. (расчётная – 21 ̊С ).
Относительная влажность воздуха — 55-60%.
Скорость движения – не более 0,15 м/с.

Допустимый уровень микробной обсемененности воздуха

до начала работы не более 200/м²;
во время работы не более 500/ м².

панельноеВоздух удаляется из 2-х зон

40% — из верхней (на 10 см от потолка),
60% — из нижней (на 60 см от пола).

Движение воздухаЗаключениеЛечебные учреждения располагают на территории жилой застройки, зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями и размещением санитарно-защитных зон. Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с пребыванием больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в т.ч. туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 500 метров от территории жилой застройки. При проектировании и строительстве необходимо предусмотреть удаление лечебных учреждений от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума. Уровень шума на территории лечебного учреждения не должен превышать гигиенические нормы. Через территорию лечебного учреждения не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение). Дневные стационары, при размещении их в жилых и общественных зданиях, должны быть отделены от основного здания капитальной стеной, с оборудованием самостоятельной системы вентиляции, канализации и отдельным входом для пациентов. Не допускается размещать в жилых и общественных зданиях дневные стационары дерматовенерологического, психиатрического, инфекционного и туберкулезного профилей. Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, ограждена, и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60% общей площади участка.Список использованной литературы1.Андреева, Е.Е. Гигиена и экология человека: Учебник / Е.Е. Андреева. — Ереван: МИА, 2014. — 600 c.2. Архангельский, В.И. Гигиена и экология человека: Учебник / В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 176 c.3. Крымская, И.Г. Гигиена и экология человека: учебное пособие / И.Г. Крымская. — РнД: Феникс, 2019. — 413 c.4. Крымская, И.Г. Гигиена и экология человека: Учебное пособие / И.Г. Крымская. — Рн/Д: Феникс, 2013. — 351 c.5. Крымская, И.Г. Гигиена и экология человека: учебное пособие / И.Г. Крымская. — РнД: Феникс, 2018. — 413 c.6. Крымская, И.Г. Гигиена и экология человека: Учебное пособие / И.Г. Крымская. — Рн/Д: Феникс, 2017. — 392 c.

Перевязочный материал и операционное белье

К перевязочному материалу относятся марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды, бинты. Их используют во время перевязок и операций с целью осушивания раны, остановки кровотечения, дренирования или тампонады. Перевязочный материал готовят из марли и ваты.

В понятие «операционное белье» входят все изделия, использующиеся во время операции, а также в работе перевязочных. К операционному белью относятся хирургические халаты, простыни, пеленки, маски, шапочки, бахилы. Оно может быть одноразового и многоразового использования. Белье многократного использования изготавливается из хлопка. Оно должно иметь специальную маркировку и сдаваться для стирки отдельно от другого белья в специальных водонепроницаемых мешках.

Одевание операционного белья и перчаток

После проведения обработки рук операционная сестра первой приходит в операционную и приступает к одеванию стерильного халата. В этом ей помогают санитарка или другая медицинская сестра. Санитарка открывает бикс со стерильными халатами. Операционная сестра проверяет индикаторы стерильности, затем вынимает халат, сложенный в виде рулона, разворачивает и надевает его. Санитарка завязывает сзади завязки и пояс халата.

Рисунок 5 ‒ Одевание стерильного халата операционной медицинской сестрой

Внимательно следят, чтобы края стерильного халата полностью закрывали нестерильное белье.

Санитарка вскрывает стерильную упаковку, из которой операционная сестра, не касаясь краев, пинцетом достает перчатки и одевает их.

После того как операционная сестра оделась, она одевает хирурга. Для этого подает хирургу стерильный халат, поддерживая его за рукава. Завязки на рукавах хирург завязывает сам. В экстренных случаях ему в этом помогает операционная сестра. Завязки сзади и пояс завязывает санитарка или другая медицинская сестра.

Рисунок 6 ‒ Одевание стерильного халата хирургом

Перчатки хирургу подает операционная сестра, раскрыв их таким образом, чтобы можно было быстрым движением ввести руку в перчатку как можно глубже. Затем перчатки обычно обрабатывают 96 % этиловым спиртом или раствором С-4, чтобы удалить остатки талька.

Рисунок 7 ‒ Одевание стерильных перчаток хирургом

Укладка перевязочного материала и операционного белья в бикс Шиммельбуша

Стерилизацию операционного белья и перевязочного материала проводят в биксах. Бикс имеет крышку и отверстия на боковых поверхностях, которые можно открывать и закрывать. Отверстия необходимы для проникновения пара во время стерилизации. Закончив стерилизацию, их закрывают.

Рисунок 10 ‒ Бикс для стерилизации

Виды укладок материала в бикс:

универсальная – в бикс укладывают материал, необходимый для выполнения одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, грыжесечение).
целевая – в бикс укладывают набор перевязочного материала и операционного белья, которые предназначены для выполнения одной конкретной операции (пневмонэктомия, резекция желудка и тому подобное).
видовая – бикс заполняют определенным видом или белья или перевязочного материала (бикс с халатами, бикс с простынями).

Перед загрузкой проверяют исправность бикса. Дно и стенки застилают простыней. Белье аккуратно укладывают в вертикальном положении. Халаты складывают рукавами внутрь, простыни скатывают валиком. Перевязочный материал в стопках укладывают так, чтобы его можно было легко извлечь. Заполненный бикс прикрывают краями простыни, застилающей его. Внутрь бикса над простыней помещают индикаторы для контроля качества стерилизации.

Материал в биксы складывают без давления и к ручке бикса прикрепляют этикетку с указанием даты стерилизации и фамилии лица, проводившего ее.

Режим работы операционной

Операционный блок отделяется от остальных помещений тамбуром, оборудованным ультрафиолетовыми лампами. Двери постоянно должны быть закрытыми. Над входом в оперблок должна быть надпись «Операционная».

Работа операционной предусматривает ее ограниченное посещение. В операционный зал допускается только персонал, принимающий участие в операции (бригада хирургов, операционная медицинская сестра, анестезиолог и анестезист, младшая операционная медицинская сестра). Во время оперативного вмешательства максимально ограничивают движение присутствующих, запрещают разговоры. Не допускается посещение операционной лицами, страдающими острыми респираторными заболеваниями.

Запрещено выносить из операционной инструменты, аппаратуру, оборудование. Если возникает такая необходимость, то предметы возвращают после проведения необходимой обработки.

Для поддержания чистоты в операционном блоке регулярно проводят уборку. Ее начинают с операционного зала и заканчивают помещениями, расположенными на выходе. Для проведения уборки используют средства и принадлежности, хранящиеся в отдельном шкафу или кладовке.

Для поддержания чистоты операционной выполняются следующие виды уборки:

предварительная;
текущая;
послеоперационная;
заключительная;
генеральная.

Предварительная уборка проводится утром с целью удаления пыли, осевшей за ночь на аппаратуру, мебель, пол. Вначале выполняют протирание сухой, а потом – влажной тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором. В конце уборки проводят кварцевание и проветривание в течение 30 минут.

Текущую уборку выполняют по ходу оперативного вмешательства. Она заключается в регулярном удалении с пола случайно упавших салфеток, шариков, инструментов, вытирании крови и других жидкостей на полу. При загрязнении пола гноем или содержимым кишечника его моют дезинфицирующими растворами.

Послеоперационная уборка предусматривает удаление содержимого тазов, проведение дезинфекции клеенки операционного стола и пола. Затем операционный стол застилают чистой простыней. Заканчивают уборку кварцеванием и 30-минутным проветриванием операционной.

Заключительная уборка проводится с целью обеспечение готовности операционной к выполнению оперативных вмешательств. Она включает обработку дезинфицирующими растворами пола, стен на высоту два метра, мебели и оборудования. В конце уборки накрывают чистыми простынями операционный стол, столы для медикаментов, наркозный аппарат и другие приборы, находящиеся в операционной, и проводят кварцевание и проветривание в течение 30 минут.

Генеральную уборку операционной выполняют один раз в неделю. В этот день оперативные вмешательства не проводят. Во время уборки сначала наносят на все поверхности операционной (потолок, стены, пол и т. п.) дезинфицирующие растворы, которые затем вытирают. Потом проводят уборку, аналогичную заключительной. После чего на один час включают бактерицидные лампы и проветривают помещение.

В случае загрязнения операционной кишечным содержимым, гноем, проведения операций у больных с наличием анаэробной инфекции сразу после операции выполняют внеплановую дезинфекцию, которая проводится как генеральная уборка.

Основным источником инфекции в операционной является медперсонал. Все работающие в операционном блоке регулярно проходят бактериологический контроль, им проводят санацию хронических очагов инфекции.

Сотрудники должны носить специальную одежду, в которой им запрещено выходить за пределы операционного блока. Медицинские шапочки должны полностью закрывать волосы на голове, а маски – рот и нос. Удобнее использовать одноразовые маски и шапочки.

Переодевшись в операционные костюмы, одев шапочки и маски, участники операции приступают к обработке рук. Достичь полной стерильности рук невозможно, так как химические вещества убивают микроорганизмы, находящиеся на поверхности кожи. Содержащиеся в складках, протоках потовых и сальных желез бактерии остаются невредимыми и спустя 2‒4 часа после обработки выходят на поверхность кожи.

Все способы обработки рук хирурга сводятся к механической очистке, дезинфекции и дублению кожи. Механической очисткой удаляют микробы, содержащиеся на поверхности кожи рук. Дезинфекция и дубление направлены главным образом на уничтожение бактерий, оставшихся в глубоких слоях кожи, доступ к которым облегчается после мытья горячей водой с мылом.

Смена постельного белья

Застилание кровати больного есть тоже важной процедурой и проводится следующим образом: поверх сетки кладут матрас с наматрасником. Сверху застилают чистую простыню, края которой должны быть подогнуты по всей длине под матрас для предупреждения образования складок

В случаях с тяжелобольными (больные с недержанием мочи, кала и т. д.), если нет специальной кровати, для предотвращения загрязнения матраса на наматрасник кладут клеенку, прикрепляя ее или подгибая под матрас. Клеенку можно постелить на простыню, накрывая ее пеленкой.

Под голову больного кладут подушку. На подушку надевают наволочку. Больному дают одеяло с пододеяльником.

Постель должна быть чистой, застеленной без складок и рубцов, перестилать ее нужно дважды в день – утром и вечером.

По утрам регулярно нательное и постельное белье вытряхивают и проветривают, матрас на это время не застилают, чтоб он тоже проветрился

При смене постельного белья тяжелобольному нужно проявлять большую осторожность, чтобы не нанести ему дополнительных боли и страданий

Санитарно-противоэпидемический режим при смене белья

Когда белье загрязняется, его следует сразу же сменить.

Грязное постельное и нательное белье помещают в водонепроницаемый мешок (белье, загрязненное биологическими жидкостями, сворачивают загрязнением вовнутрь). Грязное белье нельзя бросать в палате на пол или в емкость, не закрывающуюся крышкой. Мешок завязывают и относят в специальную отдельную комнату, предназначенную для сортировки белья. После выписки или смерти пациента матрас, одеяло, подушку сдают в дезинфекционную камеру для проведения дезинфекции. Проводят гигиеническую уборку палаты с применением дезинфицирующего раствора. В комнате для сортировки рассортировывают грязное белье, складывают его в водонепроницаемые мешки. Мешки завязывают и отправляют в прачечную на каталке. Проводят гигиеническую уборку помещения сортировочной комнаты с применением дезинфицирующего раствора. Все эти мероприятия строго регламентируются соответствующими инструкциями, приказами и другими нормативными документами и подлежат беспрекословному исполнению.

Обязанности медицинской сестры

Уход за больными и наблюдение за санитарным состоянием закрепленных за ней палат.
Запись и точное выполнение лечебных и санитарно- гигиенических назначений врача.
Измерение температуры тела больным, пульса, артериального давления, частоты дыхания, диуреза.
Наблюдение за чистотой, тишиной и порядком в палатах, выполнением больными правил личной гигиены, забота о своевременном предоставлении больным всего необходимого для их ухода и лечения.
Предоставление доврачебной неотложной помощи тяжелым больным.
Сбор материала для анализов, доставка их в лабораторию, своевременное получение результатов исследований и вклеивание их в историю болезни.
Наблюдение за выполнением больными, младшим медицинским персоналом и посетителями установленных правил внутреннего распорядка больницы.
Составление порционных требований и наблюдение за тем, чтобы больные получали назначенную диету.
Обеспечение содержания в исправном состоянии медицинского и хозяйственного инвентаря.
Составление требований на лекарства, перевязочный материал и предметы ухода за больными.
Направление и сопровождение больных по назначению врача в диагностические и лечебные кабинеты, своевременный возврат из вспомогательных кабинетов медицинской документации.
Прием больных, поступающих в отделение, проверка проведенной в приемном отделении санитарной обработки, размещение больных в палатах.
Ознакомление больных с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены.
Транспортировка больных в лечебные и диагностические кабинеты.

Доставка больного в операционную

Как правило, больного в операционную доставляют на каталке. Перед операционным блоком его перекладывают на другую каталку, которую за пределы операционной не вывозят. Если это выполнить невозможно, колеса каталки из отделения протирают дезинфицирующим раствором и на ней доставляют больного к операционному столу. Если состояние пациента позволяет, то он сам перебирается на стол. Для этого каталку ставят вплотную к операционному столу. Один медработник удерживает ее, а другой переходит на противоположную сторону операционного стола и помогает больному на него перебраться. Пациента, находящегося в тяжелом состоянии и не способного самостоятельно передвигаться, с каталки на стол вместе с простыней, на которой он лежит, перекладывают три человека. В тех случаях, когда больного укладывает на стол один человек, то он остается у каталки и следит за тем, чтобы она не отъехала, и больной не упал.

Положение больного на операционном столе

Положение больного на операционном столе значительно облегчает доступ к определенному органу. Положение пациента на столе может быть различным. Его особенности зависят от характера операции, области ее выполнения, состояния пациента. Разнообразие конструкций современных операционных столов предусматривает возможность расположения больных в нужном положении. Необходимо внимательно следить, чтобы при перекладывании больного не было сдавления сосудов и нервов. Для этого в местах выступов подкладывают подушечки и валики.

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости в основном выполняют в положении больного лежа на спине. Для операций на печени, селезенке, диафрагме под поясницу подкладывают валик. При оперативных вмешательствах на почке больного укладывают набок и под поясницу подкладывают или поднимают валик. При оперативных вмешательствах на женских половых органах, мочевом пузыре и прямой кишке используют положение Тренделенбурга, когда пациент лежит на спине, пояс нижних конечностей приподнят, а головной конец опущен под углом 30°. В случае проведения торакальных операций положение больного (в зависимости от вида операции и доступа) может быть на спине, боку или животе. При выполнении вмешательств на органах шеи под нее или под лопатки подкладывают или поднимают валик. Существуют и другие положения, которые учитывающие специфику операции.

После того как пациент уже находится на операционном столе, его лицо отгораживают от операционного поля стерильной простыней, закрепленной на специальной дуге.

Следующим этапом является фиксация больного к столу, так как случайное неосторожное его движение (особенно во время наркоза) способно нарушить стерильность зоны оперативного вмешательства. Фиксируют верхние и нижние конечности специальными держателями из кожи или плотной широкой материи

Руки обычно укладывают на специальные подставки (подлокотники) или размещают вдоль туловища, следя за тем, чтобы край стола не давил на заднюю поверхность плеча, где проходит лучевой нерв.

Рисунок 9 ‒ Положение больного на операционном столе

Способы обработки рук хирурга

Первый этап обработки рук ‒ мытье теплой водой с мылом (механическая очистка).

Второй этап обработки рук

Обработка рук первомуром (раствор С-4)

Первомур образуется при смешивании 33 % перекиси водорода и муравьиной кислоты. В результате реакции между ними образуется надмуравьиная кислота Для обработки рук применяют 2,4 % раствор первомура по надмуравьиной кислоте. Обработка рук раствором С-4 заключается в следующем: руки после мытья с мылом осушивают, а затем погружают в раствор первомура до локтевых изгибов на 1 минуту, после чего вытирают стерильной салфеткой или полотенцем и одевают стерильные перчатки.

Перемещаясь вперед и назад, вращательными движениями сжатыми пальцами правой руки втирайте мыло в ладонь левой руки и наоборот.

Рисунок 4 ‒ Правила мытья рук мылом

Обработка рук АХД, АХД-экспресс, стериллиумом, евросептом

Руки моют с мылом по вышеописанной методике, затем осушивают салфеткой. Емкости с препаратами крепятся на стену. Они имеют специальный рычаг, при нажатии на который определенная доза препарата выливается на руки хирурга. Затем проводится втирание раствора в кожу рук в течение 1‒5 минут (по инструкции производителя). Процедуру необходимо повторить дважды. Высушивание не требуется. Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считается самым прогрессивным и распространенным.

Смена нательного белья

По существующим на сегодняшний день нормативам нательное белье меняют один раз в 7–10 дней сразу после гигиенической ванны или по мере необходимости, после загрязнения. Отвечает за смену белья сестра-хозяйка. Все белье в централизованном порядке сдается в прачечную для стирки.

Белье, загрязненное кровью или другими выделениями, необходимо свернуть загрязненной поверхностью вовнутрь и транспортировать в плотных клеенчатых мешках в прачечную. Сортировать белье в палатах запрещается. В отдельных случаях перед стиркой белье подлежит обработке в дезинфекционной камере.

Каждый раз при замене белья следят, чтобы простыня и рубашка были хорошо расправлены во избежание образования грубых складок, мешающих спокойному сну больных, а у тяжелобольных они нередко способствуют образованию пролежней.

Особого внимания требует переодевание больных с поврежденными верхними конечностями: раздевание начинают со здоровой руки, а одевание – с больной, то же касается и нижних конечностей.

Подготовка к стерилизации перевязочного материала

Салфетки готовят из куска марли, сложенного в виде квадрата. Они могут быть 3 размеров: большие, средние, малые. При изготовлении салфеток края каждого отрезанного куска загибают внутрь, потом складывают вдвое загнутыми краями внутрь, чтобы мелкие нити не попадали в рану. Салфетки используют для осушивания раны, защиты кожи, наложения повязок.

Тампоны готовят из куска марли, сложенного в несколько раз в виде узкой и длинной полоски. Обычно готовят тампоны четырех размеров: большие – из куска марли размерами 50×50 см, средние – из куска размерами 50×35 см, узкие – из куска размером 40×20 см. Длина тампона – 2 метра. При изготовлении тампонов подворачивают края, складывают кусок марли вдвое и заглаживают. Тампоны применяют для остановки кровотечения, удаление гноя, содержимого внутренних органов.

Марлевые шарики готовят сложив определенным образом кусок марли. Их делают из кусочков марли 12×10 см, сворачивая так, чтобы сформировался марлевый комок в виде треугольного или четырехугольного конверта. При этом следят, чтобы из шарика не торчали нитки. Шарики применяют для осушения раны от крови, гноя.

Готовые салфетки и тампоны складывают пачками по 10 штук в каждой и перевязывают марлевой полоской. Шарики вкладывают в марлевые мешочки по 50‒100 штук.

Профилактика нозокомиальной инфекции в стационаре

Санитарно- гигиенические мероприятия:

режим проветривания (вентиляция, кондиционеры, переносные воздухоочистители);
уборка помещений (регулярность проведения, использование дезинфицирующих средств, дезинфекция уборочного инвентаря);
дезинфекция постельных вещей (дезинфекционная камера);
разовые комплекты.

Размещение пациентов:

соблюдение санитарных норм оборудования боксов;
оборудование палат для пациентов ВИЧ/СПИД;
изоляция пациентов с осложнениями.

Рациональная терапия:

рациональная антибиотикотерапия;
обоснованность терапии.

Санитарно-противоэпидемический режим:

дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация инструментария (централизованные стерилизационные отделения);
безопасное питание (контроль пищеблока, пункта расдачи; рациональное хранение продуктов);
контроль здоровья (медицинского персонала, госпитализированных пациентов).