Учебно пособие заполнение температурного листа

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Необходимое оснащение:

максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (0,1% «Хлормикс» (экспозиция 60 минут) или 0,1% «Хлороцид» (экспозиция 60 минут)), индивидуальная салфетка, температурный лист.

Протрите насухо подмышечную область больного (влажная кожа искажает показания термометрии).

2. Осмотрите подмышечную область: при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры (показания термометра будут выше, чем температура всего тела).

3. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо.

4. Встряхнуть термометр таким образом, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35°С.

5. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; попросить больного плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать руку).

6. Вынуть термометр через 10 мин., снять показания.

7. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С.

8. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

9. Зафиксировать показания термометра в температурном листе.

Температурный лист, форма 004/у

Бланк формы 004/у является частью общей системы документооборота медицинских организаций. Как и остальная масса документов, бланк температурного листа регламентирован общим приказом Минздрава за номером 1030. Приказ датируется 1980 годом. С момента выхода регламентирующий документ единожды редактировался в 2002 году. Находящаяся на сегодняшний день все обозначенные в приложениях к приказу формы первичной документации изготавливаются в соответствии с представленными макетами. В учетно-отчетных операциях медицинские организации могут использовать только утвержденные формы бланков. Такая стандартизация позволяет структурировать лечебный процесс, дает возможность медицинским учреждениям, не зависимо от места расположения действовать единообразно. Унификация форм ускоряет и упорядочивает документооборот, а значит вносит свою лепту в улучшение медицинского обслуживания.

Температурный лист (форма 004/у) относится к первичным документам, и служит для отображения в виде графика показателей состояния здоровья пациента. Основными показателями являются: пульс, давление и температура тела. Также фиксируются частота с которой дышит пациент, сколько жидкости он выпивает, суточное количество мочи, стул, количество ванн.

Эти данные берутся из медицинской карты пребывающего в стационаре больного, куда их заносит врач, ведущий наблюдение за пациентом. Переносит сведения медицинская сестра, прикрепленная к палате пребывания проходящего лечение. При копировании показателей соблюдается хронология событий. Для более удобного отслеживания динамики состояния человека, цифровые данные отображаются в виде графика.

Данные о величине температуры тела снимаются дважды в сутки, утром и вечером. Постоянное и непрерывное отслеживание этого показателя помогает увидеть, как развивается заболевания, как больной реагирует на проводимое лечение. В результате становятся возможными коррекция лечения и прогнозирование течения болезни. Прочие показатели могут измеряться с другой периодичностью.

Форма 004/у заполняется за период пребывания пациента в стационаре. Проставляется номер карты, записываются фамилия, имя и отчество наблюдаемого. Фиксируется номер палаты. Лист рассчитан на тридцать один день пребывания в стационаре. После того как больной покидает стационар, бланк с графиками вкладывается в карту 003/у и в таком виде хранится. Срок хранения определяется сроком, отведенным для карты стационарного больного.

Наши эксперты (29)

С самого моего детства я был «неформалом», я прошел весь возможный, наверное, путь ребенка из неполноценной семьи, я был, по очереди: панком, толкинистом, анимешником, рейвером и готом, однако успевал и учиться: получил образование журналиста. Теперь

Работаю бизнес-аналитиком в ИТ компании. Трудно выцепить какие-то хобби, в принципе легок на подъем и за любой кипеш:) я гурман, вкусная еда сводит с ума, о путешествиях и проведенном вечере могу судить по кухне:) третий год учу немецкий язык, но рез

PR-менеджер тире журналист. Родом из малюсенького Сибирского поселка. Потом пять лет в Кемерово, потом полгода в Новосибирске. Теперь уже полтора в Москве. Пока отсюда особо не тянет никуда. Только на время — куда угодно)

Я киноман, фотоманьяк, жить не могу без путешествий и музыки. Наверно, это самое главное. Работаю в отделе международного сотрудничества одного НИИ, но хочу поменять сферу дейтельности. Меня манит туризм и все что с ним связано.

Просто люблю готовить и все тут, а особенно эксперементировать со старыми рецептами, добавляя в них какие-нибудь новые ингредиенты. Так приятно когда скажут: «Как вкусно!» на твою стряпню. Борщ я варю так, что иная хозяйка позавидует! И буженину дела

Правила

Температурный лист надо заполнять дважды в день, после измерения температуры пациента утром и вечером. Расскажем подробнее о правилах измерения температуры.

1. Температуру тела пациента следует измерять утром – в 7-8 часов натощак, и вечером – в 17-18 часов, натощак. Если пациент находится в тяжелом состоянии, термометрию проводят чаще – каждые 2-3 часа.

2. Время измерения зависит от места постановки термометра:

в ротовой полости – 1 минута;
в паховой складке у детей – 5 минут;
в прямой кишке – 5 минут;
в подмышечной впадине – 10 минут.

Лист температурный помогает отслеживать состояние пациентов с лихорадкой. Лихорадкой является повышение температуры вследствие нарушения терморегуляции и расстройства баланса между теплоотдачей и производством тепла. Во время болезни — это нормальная защитная реакция организма на раздражители.

Как правило, такими раздражителями являются продукты распада собственных тканей организма при некрозах, ожогах, кровоизлияниях, а также вакцины, сыворотки.

Пирогенные вещества активизируют иммунную реакцию организма с изменением функции терморегуляции, когда продукция тепла возрастает, а его отдача – снижается. В результате тепло в организме накапливается, а температура тела повышается.

В результате лихорадки увеличивается скорость обменных процессов в печени и лейкоцитах. Таким образом, силы организма для борьбы с инфекцией и патогенными микроорганизмами мобилизуются.

Всего в мире выделяют около 270 видов лихорадок. Самыми распространенными являются две следующие классификации:

1. По длительности лихорадки:

хроническая – свыше 45 дней;
подострая – от 10 до 45 дней;
эфемерная, острая – от нескольких часов до 2 дней;
острая – от нескольких часов до 15 дней;
мимолетная – до 2 часов.

2. По высоте температуры:

37,1–38 °С – субфебрильная;
38,1–39 °С – низкая фебрильная;
39,1–41 °С – высокая фебрильная;
свыше 41,1 °С — гиперпиретическая.

Внимание! Открыта бесплатная горячая линия для медработников! Получите ответ или готовое решение по работе в условиях пандемии COVID-19

Как заполнять температурный лист больного

Для установления правильного диагноза пациенту медики отслеживают общие медицинские показатели – температуру, пульс, частоту дыхательных движений, давление.

Все показатели фиксируют ежедневно. Таким образом, лист температурный позволяет графически регистрировать физиологические константы и отслеживать их динамику.

Прежде чем рассмотреть, как заполнять температурный лист больного, образец документа, расскажем об общем алгоритме этой процедуры.

В условиях стационара результаты измерения физических констант пациента фиксируют в специальном журнале, а затем переносят в индивидуальный температурный лист – приложение к истории болезни.

Особенности процедуры:

1. Измерение температуры производят с диагностической целью. Показание – плановое колебание температуры утром и вечером, по назначению врача – у больных с лихорадкой.

2. Для измерения медсестра готовит оснащение: температурный лист, ручку, медицинский термометр, часы, емкость с дезсредством, салфетку или полотенце.

3. Подготовка к процедуре:

сбор информации о больном;
медсестра должна установить контакт с пациентом, представиться, если видит его впервые;
объяснить пациенту суть процедуры и получить согласие на ее проведение;
проверить целостность и исправность термометра, встряхнуть его так, чтобы ртуть опустилась до 35°С

4. Измерение температуры:

медсестра осматривает подмышечную область, при необходимости протирает ее салфеткой. Регистрация температуры не проводится, если у пациента есть местное воспаление или гиперемия;
тонкий конец термометра помещается в подмышечную область так, чтобы он со всех сторон плотно соприкасался с телом больного;
оставить градусник в этом положении надо на 10 минут, если он электронный – до появления сигнала, свидетельствующего о снятии показаний;
извлечь градусник, оценить показатели.

После этого медсестра может оформить температурный лист, как заполнять пример представлен в начале статьи.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Образец: требования

Заполнение температурного листа происходит с соблюдением следующих требований:

По оси абсцисс бланка необходимо отметить день болезни и дату измерения температуры.
По оси ординат и шкале «Т» два раза в день (утром и вечером) необходимо построить графическое отображение температурной кривой в соответствии с записями в журнале.
Каждое деление температурной сетки по оси ординат равняется 0,2°С, температура, зафиксированная у пациента, регистрируется черной или синей ручкой в графе «у» или «в» по центру клетки.
Полученные точки необходимо соединить. При наличии лихорадки график температурной кривой позволяет определить ее тип.
Далее, температурный лист образец заполненный также содержит отметки об уровне артериального давления — «АД» и пульса – «П» в соответствующих графах.
В нижней части медсестра вносит данные подсчета частоты дыхания в 1 минуту, суточное количество мочи, количество выпитой жидкости, массу тела.
Знаком «+» отмечают данные о проведенной санитарной обработке и наличии стула у пациента.

✓ Сохраните инструкцию, как выполнять сестринские манипуляции: СОПы и алгоритмы — рекомендуют эксперты Системы Главная медсестра.

Подобное графическое заполнение физиологических показателей дает возможность лечащему врачу и медсестре следить за состоянием пациента, а также оценивать эффективность проведенной терапии.

В зависимости от того, как меняются показатели температуры, давления, пульса, медработники могут изменить назначения или полностью пересмотреть курс лечения.

Температурный лист заполненный начинается с фамилии, имени и отчества пациента. Документ хранят в истории болезни в виде приложения к нему.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Необходимое
оснащение:
максимальный
медицинский термометр, ёмкость с
дезинфицирующим раствором (0,1% «Хлормикс»
(экспозиция 60 минут) или 0,1% «Хлороцид»
(экспозиция 60 минут)), индивидуальная
салфетка, температурный лист.

Последовательность
действий

Протрите насухо
подмышечную область больного (влажная
кожа искажает показания термометрии).

2. Осмотрите
подмышечную область: при наличии
гиперемии, местных воспалительных
процессов нельзя проводить измерение
температуры (показания термометра будут
выше, чем температура всего тела).

3. Вынуть термометр
из стакана с дезинфицирующим раствором.
После дезинфекции термометр следует
ополоснуть проточной водой и тщательно
вытереть насухо.

4. Встряхнуть
термометр таким образом, чтобы ртутный
столбик опустился до отметки ниже 35°С.

5. Поместить
термометр в подмышечную впадину таким
образом, чтобы ртутный резервуар со
всех сторон соприкасался с телом
пациента; попросить больного плотно
прижать плечо к грудной клетке (при
необходимости медицинский работник
должен помочь больному удерживать
руку).

6. Вынуть термометр
через 10 мин., снять показания.

7. Встряхнуть ртуть
в термометре до отметки ниже 35 °С.

8. Поместить
термометр в ёмкость с дезинфицирующим
раствором.

9. Зафиксировать
показания термометра в температурном
листе.

Регистрация результатов термометрии

Измеренную
температуру тела необходимо зафиксировать
в журнале учёта на посту медицинской
сестры, а также в температурном листе
истории болезни пациента.

В температурный
лист, предназначенный для ежедневного
контроля за состоянием больного, заносят
данные термометрии, а также результаты
измерения частоты дыхательных движений
(ЧДД) в цифровом виде, пульса и артериального
давления (АД), массы тела (каждые 7-10
дней), количества выпитой за сутки
жидкости и количества выделенной за
сутки мочи (в миллилитрах), а также
наличие стула (знаком «+»).

На температурном
листе по оси абсцисс (по горизонтали)
отмечают дни, каждый из которых разделён
на два столбика — «у» (утро) и «в» (вечер).
По оси ординат (по вертикали) имеется
несколько шкал — для температурной
кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД
(«АД»). В шкале «Т» каждое деление сетки
по оси ординат составляет 0,2 °С. Температуру
тела отмечают точками (синим или чёрным
цветом), после соединения которых прямыми
линиями получается так называемая
температурная кривая. Её тип имеет
диагностическое значение при ряде
заболеваний.

У здорового человека
температура тела может колебаться от
36 до 37°С, причём утром она обычно ниже,
вечером — выше.

Ситуации, при
которых возможно получение ошибочных
термометрических данных, следующие.

Медицинская сестра
забыла встряхнуть термометр.

У больного приложена
грелка к руке, на которой измеряется
температура тела.

Измерение
температуры тела проводилось у
тяжелобольного, и он недостаточно
плотно прижимал термометр к телу.

Резервуар с ртутью
находился вне подмышечной области.

Симуляция больным
повышенной температуры тела.

Гигрометр – устройство, позволяющее контролировать микроклимат в помещении. Психрометрический прибор позволяет выявлять текущие показатели температуры и относительной влажности воздуха. Специальный журнал учета показаний позволяет каждый день контролировать микроклимат, записывать основные данные и впоследствии изучать их.

Что еще нужно вписать в медкарту

К заполненной истории болезни по терапии прилагаются данные для страховой компании. В страховом анамнезе отмечается, с какого числа пациента госпитализировали и открыли листок нетрудоспособности. Если предыдущий случай временной нетрудоспособности не завершен или у больного не закрыт больничный, указываются регистрационные данные первичного листка и период его действия. Чтобы продлить больничный после 15 дней нетрудоспособности, потребуется разрешение специальной врачебной комиссии.

Как правильно заполнить историю болезни пациента? Если больной является инвалидом, в медкарте следует уточнить группу, трудоспособность и заболевание, послужившее причиной инвалидности, дату решения МСЭК и срок повторного переосвидетельствования. Вне зависимости от причины, по которой в день поступления больного не удалось собрать анамнез, при первой возможности в уже заполненную сестринскую историю болезни вносят дополнения. Их оформляют отдельно, при этом указывают дату составления документа или прилагают к медкарте как фрагмент дневниковой записи лечащего врача.

При первичном осмотре врач оценивает общее состояние больного, дает краткое описание всем доступным для визуального осмотра и пальпации органам и системам. В случае выявления патологических отклонений, детальная информация о них вносится в медкарту, причем отмечаются характерные симптомы и синдромы. Если имеют место повреждения, имеющие значение для проведения судебно-медицинской и лабораторной экспертизы, их также подробно описывают в истории болезни (место локализации, размер, характер повреждения и др.).

Функции журналов в строительстве

Журналы – это разновидность исполнительной документации, с помощью которых отслеживается текущее состояние дел на стройплощадке, замечания контролирующих органов, четко прописываются обязанности ИТР, фиксируются отклонения от графика и тому подобное. Виды журналов различаются в зависимости от объектов и выполняемых работ.

Важность ведения подобной документации сложно переоценить. Качество материала после застывания невозможно проверить иным способом кроме ознакомления с соответствующей документацией, не разрушая конструкцию

Бетонные работы – ответственный этап строительства. Если в процессе заливки бетона имели место нарушения строительных норм и правил, это может привести к негативным последствиям.

Регистрация результатов термометрии

Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в журнале учёта на посту медицинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента.

В температурный лист (рисунок 5), предназначенный для ежедневного контроля за состоянием больного, заносят данные термометрии, а также результаты измерения частоты дыхательных движений (ЧДД) в цифровом виде, пульса и артериального давления (АД), массы тела (каждые 7-10 дней), количества выпитой за сутки жидкости и количества выделенной за сутки мочи (в миллилитрах), а также наличие стула (знаком «+»).

Рис. 5. Температурный лист истории болезни

На температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни, каждый из которых разделён на два столбика — «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал — для температурной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»). В шкале «Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2°С. Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после соединения которых прямыми линиями получается так называемая температурная кривая. Её тип имеет диагностическое значение при ряде заболеваний.

Кроме графической регистрации температуры тела, на температурном листе строят кривые изменения пульса (отмечают красным цветом) и вертикальными столбиками красным цветом отображают АД.

У здорового человека температура тела может колебаться от 36 до 37°С, причём утром она обычно ниже, вечером — выше.

Ситуации, при которых возможно получение ошибочных термометрических данных, следующие.

1. Медицинская сестра забыла встряхнуть термометр.

2. У больного приложена грелка к руке, на которой измеряется температура тела.

3. Измерение температуры тела проводилось у тяжелобольного, и он недостаточно плотно прижимал термометр к телу.

4. Резервуар с ртутью находился вне подмышечной области.

5. Симуляция больным повышенной температуры тела.

Повышение температуры тела более 37°С – называется лихорадкой (лат. «febris») — возникает в результате воздействия на организм различных биологически активных веществ — так называемых пирогенов (от греч. «pyretos» — огонь, жар, «genesis» — возникновение, развитие), в качестве которых могут выступать чужеродные белки (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продукты распада тканей при травме, ожоге, воспалительном процессе, ряд лекарственных веществ и др. Повышение температуры тела на 1°С сопровождается увеличением ЧДД на 4 дыхательных движения в минуту и учащением пульса на 8-10 в минуту у взрослых и до 20 в минуту у детей.

Дневники наблюдения за больным

Заведующий отделением обязан осмотреть пациентов, госпитализированных по направлению от поликлиники по месту жительства, в течение трех рабочих дней с момента поступления. Больные, которые находятся в тяжелом состоянии и нуждаются в постоянном наблюдении, осматриваются заведующим в течение 24 часов. Заведующий отделением совершает обход один раз в неделю, о чем в медицинской карте делается соответствующая отметка. Запись должна отражать состояние больного с учетом выполнения рекомендаций по диагностике и лечению. После этого заведующий отделением ставит свою подпись в истории болезни.

Все отметки в медицинской карте должны составляться в хронологическом порядке. При каждом произведенном действии необходимо делать запись с указанием точного времени и даты. Обязательным является ведение дневников пациентов. В процессе лечения и наблюдения госпитализированных больных, находящихся в состоянии легкой степени тяжести, записи вносят не менее трех раз за неделю. Пациентам, которые пребывают в тяжелом состоянии или средней тяжести, записи в дневник вносят регулярно, а в случае резкого изменения самочувствия больного – несколько раз в течение дня.

Как заполнить дневники истории болезни стационарного больного? В дневниках лечащий врач должен отражать динамику состояния пациента, его объективный статус, вносить сведения о лабораторных и инструментальных исследованиях, которые имеют принципиальное значение для прогноза и схемы терапии. Дневниковые отметки подтверждают обоснованность изменений в лечебно-профилактическом планировании. Последнюю запись в дневник пациента лечащий врач вносит в день выписки – отметка должна быть содержательной и подробной.

Температурного листка бесплатно можно прямо у нас

Медицинский документ , который предназначен для регистрации колебаний температуры тела больного пациента в течении суток, называют Температурный лист. В медицинской документации присвоена форма №004/у. Срок хранения температурного листа – 25 лет. Температурный лист скачать бланк бесплатно Вы сможете прямо с этого сайта. По вертикали расположены данные соответствующие температуре больного в пределах 35 – 41°, а по горизонтали время и дата произведенного измерения температуры.

Ставя точки на ежедневных показаниях термометра напротив соответствующих показаний, а потом соединив их, получаем некую изломанную линию,которую называют температурной кривой. Обычно её заполняют те же лица, которые и занимаются непосредственно измерением температуры у больных утром и вечером. Это средний медицинский персонал.

Температурный лист

Температурный лист — это медицинский документ, предназначенный для графической регистрации суточных колебаний температуры тела больных.

На вертикальной шкале температурные кривые обозначены показатели температуры тела от 35 до 41°; на горизонтальной — дата и время измерения. Проставляя точками ежедневные показания термометра против соответствующих обозначений и соединяя их, получают ломаную линию, называемую температурной кривой (см.). Заполнение температурных кривых производится средними медработниками ежедневно после измерения больным температуры в утренние и вечерние часы.

Кроме температуры тела, в температурные кривые заносятся результаты некоторых других наблюдений за течением заболевания: частота дыхания и пульса, величина артериального давления, количество выпитой и выделенной жидкости и т. д., а также сведения о проведенных мероприятиях по уходу и лечению больных (гигиеническая ванна, смена белья, специальные процедуры).

На стандартной форме температурного листа (рис.) показатели пульса, дыхания и артериального давления отмечают против соответствующих обозначений на левой вертикальной шкале, остальные показатели — в нижней части температурного листа под температурной кривой.

В некоторых специализированных лечебных учреждениях используют формы температурного листа, отличные от принятых в общих соматических стационарах; в таких температурных листах можно отражать больше показателей.

Температурный лист хранится в истории болезни.

Рис 1—9. Различные виды температурных кривых.

Рис 1—7 Лихорадки: рис. 1 — постоянная; рис. 2 — послабляющая; рис. 3— перемежающаяся; рис. 4. — гектическая; рис. 5 — возвратная; рис 6 — волнообразная; рис. 7 — неправильная. Рис. 8. Кризис. Рис. 9. Лизис.

КАК ЗАПОЛНЯТЬ ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Температурный лист является медицинским документом, в котором графически отражаются колебания температуры тела больного в течение суток

Обычно его заполняют в случае длительной болезни, особенно при лихорадочных состояниях, когда важно иметь представление об изменении температуры тела по дням

На температурном листе имеются две шкалы. На вертикальной шкале обозначаются показатели температуры тела (от 35 до 42 градусов). На горизонтальной шкале отражается дата и время измерения. Для построения температурной кривой больному необходимо измерять температуру дважды за сутки (утром и вечером) в одни и те же часы. Результаты измерений записываются в контрольный лист.

Затем следует проставить точками ежедневные показания термометра против соответствующих значений. Соединив их, получится ломаная линия – температурная кривая. Заполнять температурный лист следует ежедневно после каждого измерения температуры.

Помимо сведений о температуре дела, температурный лист может содержать результаты иных наблюдений за состоянием пациента. Это может быть частота пульса и дыхания, уровень артериального давления, количество потребляемой и выделяемой жидкости. Кроме того, в данном документе могут отмечаться сведения о мероприятиях по уходу за больным (график смены белья, гигиенических ванн, иных специальных процедур).

Существует стандартная форма температурного листа. На ней показатели пульса, дыхания, артериального давления указываются напротив обозначений вертикальной шкалы. Другие показатели отмечаются в нижней части температурного листа, под температурной кривой.

В некоторых лечебных учреждениях используются иные формы температурного листа, отличающиеся от стандартных. В них может отражаться большее или меньшее количество показателей. Температурный лист хранится в истории болезни и является для врача ценным источником информации, поскольку по характеру изменения зубцов графика, их величине можно уточнить диагноз, сделать прогноз течения болезни, а также прописать соответствующие лекарства или назначить дополнительные обследования.

ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

Задача № 1

1. Представленную ниже динамику температуры изобразите графически на

температурном листе (черным цветом).

2. Объясните возможные содружественные изменения пульса (красным

цветом), частоты дыхания (синим), появление мышечной дрожи у больного

(зеленый столбик) и будьте готовы объяснить их.

3. Заполните графы возможного изменения артериального давления, веса,

суточного количества мочи и будьте готовы их объяснить.

4. Определите тип лихорадочной реакции.

Больной: А. Диагноз: сепсис.

Дни болезни	Утро	Вечер	Дни болезни	Утро	Вечер
1	36,2	36,6	10	39,8	37,2
2	36,2	36,6	11	38,4	37,0
3	36,7	40,8	12	38,4	36,8
4	38,0	40,6	13	38,8	36,8
5	37,2	40,8	14	38,2	37,8
6	39,6	38,8	15	37,6	36,6
7	39,6	39,6	16	37,6	36,6
8	40,0	38,0	17	37,0	36,2
9	40,0	38,8